对牛谈情——九问银屑病

对牛谈情？没错，是谈情也是弹琴，谈的是病情，弹的是心声。什么病？牛皮癣；什么心？同理心，或者叫共情。牛皮癣，其实我们并不喜欢这么一个会让人误解的名称，它的学名是银屑病，在第16个“世界银屑病日”到来之际，我们一起来问问银屑病的病情，来听听银屑病患者的心声，去理解去安慰去帮助甚至去努力治愈他们。

一问：问世间此为何物——何为银屑病？
银屑病是一种具有典型皮损的慢性复发性炎症系统性疾病。包括寻常型、脓疱型、红皮病型和关节病型。其中寻常型占到90%以上。典型的皮疹是鳞屑性的红斑或斑块，局限或广泛分布。皮损表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑，轻轻刮除表面鳞屑，逐渐露出一层淡红发亮的半透明薄膜，称薄膜现象。再刮除薄膜，则出现出血点，称点状出血现象。白色鳞屑、发亮薄膜和点状出血三联征是诊断银屑病的重要特征。皮疹多呈对称性分布，以头皮、四肢伸侧较为常见。脓疱型表现为局限或广泛的针尖大小无菌性脓疱，关节病型可合并多种非特异性的大小关节的关节炎表现，严重者可导致关节畸形影响肢体功能。红皮病型则是剥脱性皮炎的一种特殊类型，表现为全身大面积的皮肤潮红、脱屑，多伴有发热等全身症状。病分为进行期、静止期和退行期。


二问：问银哪得屑如许——何故起银屑？
银屑病的确切病因与发病机制尚未明了。因常与高血压、高血脂、糖尿病等代谢综合征合并发作而被认为是一种系统性疾病。遗传、环境、免疫等因素相互作用，导致角质形成细胞异常增殖。人体表皮细胞的新陈代谢由正常的28天缩短至3~4天，表皮细胞尚未完全成熟便被推移到了表皮的最外层——角质层。角质层的角质细胞排列疏松，其间隙内夹杂着大量的空气，可以在光线的折射下呈现银白色的外观；并且很容易被抓掉、刮落。

三问：但问客从何处来——何人易患病？
全球银屑病患者超过1.25亿人，中国的患者约有650万人，发病率约为0.47%。银屑病发病年龄虽然可从1月龄的婴儿跨越到90岁高龄耄耋之年，但还是以青壮年为多，平均初发年龄在26~27岁，男女差别不大。小儿银屑病的发生可能与咽部扁桃体感染有关，易表现为散在的点状损害。老年人生理机能在不断衰退，同时可能伴发更多疾病，或使用其他药物机会更多，因此对待老年患者，需更全面考虑治疗方案。


四问：借问冬风来早晚——何因冬日重
绝大多数银屑病的症状呈现出冬重夏轻的规律，并且北方发病率高于南方。确切的原因并不明了。可能是由寒冷对人体的新陈代谢、免疫功能、血液循环等造成的不良影响引起的。冬季天气寒冷、干燥，出汗和洗澡的次数也相对减少，体内有害物质不能得到及时清除；阳光中的长波和中波紫外线，对银屑病有一定的防治作用，在寒冷季节，患者接触阳光少，可能是在冬季银屑病容易复发或加重的一个因素。另外，冬季容易感冒，感冒引起的上呼吸道感染可导致银屑病加重。以上综合因素都可能是导致冬季银屑病患者易复发的原因。相反，夏季天气暖和，阳光充足，户外活动较多，皮肤接收日光的照射较多，排汗也较多。故而大多数银屑病患者表现出冬重夏轻的变化规律。

五问洛阳亲友可相问——何惧传亲友？
银屑病不是由微生物感染直接导致的，患者掉落的皮屑只是生长过快的角质层，并没有传染性，因此银屑病不会传染给他人，我们不必刻意去避免和银屑病患者接触。以往人们的误解多数是由于牛皮癣的“癣”字惹的祸，我们呼吁大众尤其是患者家属能摒弃认识误区，去了解银屑病，去靠近银屑病患者，关爱和帮助他们。

六问：却向深处问儿辈——何能传后代？
银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病，本病常有家族发病史，并有遗传倾向。国内外报道有家族史者有10％～30％。一般单亲患银屑病，其子女患病的几率约为18%左右，而双亲患银屑病，其子女患病的几率约为70%。虽然遗传因素在本病的病因上相当重要，但是其他因素在银屑病的发病中也起一定作用。银屑病患者欲怀孕时应充分了解关于银屑病遗传方面的知识，从优生的角度权衡利弊，最后做出自己的选择。妊娠期间银屑病常有改善的倾向，所以患者在病情控制后是可以怀孕的。银屑病本身对胎儿无并无多大影响，但是在孕期应注意避免滥用药物。

七问：君问归期未有期——何日可康复？
银屑病病因不明，发病机制复杂，虽然治疗方法很多，但目前尚达不到“根治”或“永不复发”。但通过合理的预防和科学的治疗，许多患者仍可以达到多年不复发。但在选择治疗方案时，一定要选择正规的医疗机构，切忌病急乱投医，轻信各种可以根治的偏方神药，导致病情加重造成严重的后果。我们应当在对银屑病患者进行正确的诊疗的同时，进行临床健康宣教，通过提高患者对银屑病的认识，正确治疗、科学护理、提高治疗效果、减缓复发，从而改善患者生活质量，提高患者满意度和幸福指数。同时应让患者了解把病情长期控制在缓解期就是非常成功了。

八问借问良方何处有——何方可去疾？
银屑病的治疗目标是：控制及稳定病情，减缓发展进程，减轻皮损加重及瘙痒等症状。尽量避免复发及诱发加重的因素，减少治疗的近期与远期不良反应。控制与银屑病相关的并发症，提高患者生活质量。预防措施主要有：戒烟戒酒，不食用刺激性食物，营养均衡，补充蛋白质、维生素和微量元素；避免物理性、化学性物质和药物的刺激，避免搔抓及热水烫洗；防止外伤和精神创伤和不良生活习惯；避免上呼吸道感染及清除感染性病灶；居住选择阳光充足的房间，室内温湿度适宜等。银屑病的治疗方案应根据疾病严重程度来区分，讲究规范、安全和个体化，除了传统的口服药物、外用药物，还有窄谱中波紫外线、308nm准分子激光、沐浴疗法、生物制剂、中医中药等。具体方案应当在选择正规医疗机构诊治后获得。

九问：问君能有几多愁——何以能解忧？
银屑病给患者造成的心理痛苦远大于身体痛苦。病程长，复发率高，病情迁延不愈，加之，大多数患者与家属对银屑病没有正确、足够的认识，因此可对疾病本身产生恐惧心理，担心疾病传染等，给患者造成了严重的心理负担；由于银屑病的皮损位置可位于头面、四肢等暴露部位，周围人群对患者产生歧视、躲避等行为，也为患者带来了极大的心理压力，在人际交往中变得敏感而自卑。长期用药治疗也增加了患者的经济负担，影响家庭生活质量，造成患者的负罪感。银屑病导致了患者的心理问题，而心理问题反过来也会加剧病情或导致复发，造成恶性循环。所以，我们应当重视银屑病的科普宣传、心理疏导及心理治疗，提高患者和家属对疾病的正确的认识，加强家属对患者的情感支持，促使患者保持良好的心理状态，维持健康，改善生活质量。

有时去治愈；常常去帮助；总是去安慰。让我们从心出发，关注银屑病，弹共情之曲，如切身之感受；尽绵薄之力，如阳光般治愈。