颈椎骨折典型病例

今天汇报一下两例已经成功手术的颈椎骨折病例，希望大家对颈椎骨折有一些了解。常州市武进人民医院骨科厉晓龙

病例一：

60岁女性

11月15日因车祸致头颈部疼痛伴四肢瘫痪入院

查体：颈椎生理曲度变直，C4-6棘突压叩痛明显，颈部屈伸活动受限。双肘屈肌肌力0级，双手握力0级，双上肢腕关节以下深浅感觉消失。剑突下深浅感觉消失，位置觉消失。双下肢肌力0级。

急诊查颈椎CT示：C5颈椎双侧横突骨折。

颈椎MR示：C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘向后突出伴椎管狭窄，脊髓受压；C4-6水平脊髓损伤。

诊断：C4/5、C5/6椎间盘突出伴脊髓损伤，C6/7前纵韧带断裂，C5双侧横突骨折。

11月16日急诊行C4/5、C5/6、C6/7前路减压植骨融合内固定术，手术顺利。患者目前双上肢痛温觉正常，肌力3级，剑突下痛温觉正常，位置觉存在。双下肢肌力恢复至3级。

病例二

18岁男性

患者12月1日因高处摔伤值颈部疼痛肢体麻木无力，急诊入院

查体：颈托固定在位，颈部压痛明显，双上肢麻木，痛觉过敏，右手肌力0级，右肘屈曲肌力4级，伸肘肌力0级，右肩收展肌力0级，左手抓握肌力3级，背伸肌力0级，双侧hoffman征阴性。剑突一下感觉麻木，右下肢痛觉过敏，右下肢肌力0级。

颈椎CT示：C3椎体滑脱，C5、C6椎体、椎板骨折。

颈椎MR

为消除术前血肿，更好保持的上颈椎骨的稳定性，急诊进行颅骨牵引制动。同时，完善术前准备。

牵引后X线：

于12月8日行颈椎前路减压植骨融合内固定术，术中证实：C3/4间隙前纵韧带部分断裂，C3椎体前下缘部分骨折，C5、6椎体局部骨折，C5明显。手术顺利，患者术后恢复良好，目前：颈部压痛轻，双上肢无明显麻木，右手肌力3级，左手肌力4级，双侧hoffman征阴性。双下肢肌力5级，病理征未引出。

颈椎骨折的损伤原因:1、交通事故。2、工伤事故（第二个病例的小伙子才第一天上班）。3、运动事故（如桑兰）。

在急救现场，如有怀疑颈椎等脊柱骨折的病人，搬动病人时不得坐位搬运，搬运时一般由3－4人一起搬动。由一人专管头部牵引固定（双手抱伤员头部两侧）保持颈椎和胸椎轴线一致。严禁脊椎前屈，扭转或过屈过伸，应保持脊柱伸直。然后1人托肩，1人托腰臀部，1人托住下肢，动作一致，将伤员轻轻放在硬质担架或硬板上，颈部两侧各放一小垫，使头部与身体成一直线位置，头部两侧用沙袋固定或用颈托。肩部略垫高，防止头部左右扭转和前屈，后伸，使运送中颈椎处于稳定状态。搬运过程中注意保持呼吸道通畅，严禁坐位搬运。