致命的心包积液如果是自身免疫性的原因——除了用心包引流，我们还有更好的方法吗？

——案例分享

八月份，门诊来了一位姓邹的大叔，60多岁了，自诉其B超检查发现有中等量的心包积液，并伴有胸闷乏力，多汗，胃纳差等症状，并在浙一、浙二均住过院，未有明显缓解。金主任听其描述后，排除了肿瘤性、结核性、病毒性心肌炎等所引起的心包积液，让其查了ANA,果不其然，为阳性，根据中医循证医学观点，结合金教授临床治疗自免性心包积液的经验，考虑其为自身免疫性炎症所引起的心包积液，故治宜滋养心肾，利水化瘀。并加以调节免疫，平衡内环境的中药一同治疗，人吃着药便感觉精神多了，再配以针对免疫紊乱情况的膏方一同服用，前几日的B超检查报告显示：心包积液完全消失了。


那么，
ANA是什么？
其实——ANA是抗核抗体的英文简称。
自身免疫性疾病患者其ANA基本为阳性。

那么，自身免性疫病又是什么？

      许多人都以为自身免疫性疾病是由于免疫力低下所引起的，其实并不是那么回事。它是指机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损害所引起的疾病。特别是系统性自身免疫性疾病更是影响到全身，是由于抗原抗体复合物广泛沉积于血管壁等原因导致全身多器官损害，称为系统性自身免疫病。习惯上又称之为胶原病或结缔组织病，这是由于免疫损伤导致血管壁及间质的纤维素样坏死性炎及随后产生多器官的胶原纤维增生所致。


金涛教授总是这么和病人说，ANA为阳性，则考虑为免疫系统出现了问题，就像一棵大树的树干出了问题，会影响到全身，枝枝叶叶，有的会出现口干、眼干等干燥综合征的表现，有的会出现萎缩性胃炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病等消化道疾病，有的会出现变异性结膜炎，有的会出现反复发作的口腔溃疡，阴部溃疡（即“白塞氏病”），有的表现在关节部位，出现类风湿性关节炎，有的表现在血液系统，出现白细胞减少症等。

而像我们案例分享中的患者
则是表现在心脏上
就出现了心包积液

“自身免疫性疾病”是免疫系统对自身机体的成份发生免疫反应，造成损害而引发疾病。本来，正常情况下免疫系统只对侵入机体的外来物，如细菌、病毒、寄生虫以及移植物等产生反应，消灭或排斥这些异物。在某些因素影响下，机体的组织成份或免疫系统本身出现了某些异常，致使免疫系统误将自身成份当成外来物来攻击。这时候免疫系统会产生针对机体自身一些成份的抗体及活性淋巴细胞，损害破坏自身组织脏器，导致疾病。这好比一支军队误将它本该保护的主人当成了敌人，自己人打自己人。


心包积液是一种较常见的临床表现，是心包疾病的重要体征之一，心包积液可见于渗出性心包炎及其他非炎症性心包病变，通常可经体格检查与心脏B超确定，当心包积液持续数月以上时，便构成慢性心包积液。

心包积液最突出的症状是呼吸困难，可能与支气管、肺受压及肺淤血有关。呼吸困难严重时，患者呈端坐呼吸，面色发白，可有发绀。心包积液也可压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难，此外，尚可有发冷、发热、心前区或上腹部闷胀、乏力、烦躁等症状。

有些人可能会好奇，
心包积液会带来什么危害？

心包积液时心包脏层和壁层之间的渗出液液量增多,导致心包腔内压力迅速上升,限制心脏舒张期的血液充盈和收缩期的心排血量,超出心代偿能力时可出现心包压塞、休克、循环衰竭等。心包积液是临床上的常见病,大量心包积液易引起心包压塞,严重时危及患者生命。

心包积液常常伴发严重的并发症：

1、脑出血
      心包积液并发脑出血较少报导，其发生可能与大量心包积液后，回心血流受阻，颅内血管内压力增高致血管破裂有关。因此在治疗时应严格注意其它伴发的症状，如出现一些难以用本病解释的症状时，应该积极查找其他疾病，以免漏诊而得不到及时治疗。
2、感染性心内膜炎
      并发本病的前提是由于心包积液内含有脓性细胞，当发生感染型心内膜炎(由细菌、霉菌、立克次氏体及病毒致病）。临床主要可见三大类症状，即全身感染症状、心脏症状、栓塞及血管症状。



西医对于心包积液的治疗主要针对病因进行治疗，例如急性非特异性的采用非甾体类抗炎药，结核性的予以抗结核治疗，化脓性的予以抗生素及心包切开，肿瘤性的出治疗原发疾病之外可进行心包穿刺治疗，心脏损伤后综合征可采用糖皮质激素治疗，但是心包积液患者在其初次发作后可反复发作且复发后西药疗效很有限，减药时症状往往会再现，效果不是很理想。



金涛教授认为，心包积液可归属于“饮证”、“胸痹”等病症范畴，多与脾胃受损，通调转输蒸化失职，三焦气化失宣，而致水饮内停，阻滞于心包络，水饮停聚于心包，内迫于心，外逼于肺，致使患者胸闷气急、干咳音哑。故治疗以温阳化饮为基本原则，兼佐以健脾温肾。而从循证药理来说，也要选择一众平衡免疫紊乱的中药，从根本上调节免疫紊乱现象，看似不同的病证，其实能从一个点出发，抓住本质。故此，我们从中医辩证出发，通过中医循证医学的方法，从源头拔除疾病演化的根源！

最后，
提醒大家，
在金涛教授门诊处，
类似于上述患者的案例不在少数，
许多在别的大医院查不出是何原因导致的心包积液，
大部分均找出了原因，
并取得了不错的治疗效果。

金涛主任简介：

      浙江省中医院主任中医师，教授，医学硕士，硕士生导师，资深膏方专家，世界中医药学会膏方分会常务理事，主持浙江省中医药学会金涛教授中医循证膏方工作室，杭州日报首届十大人气养生大咖，浙江省、杭州市多家电视台养生类栏目邀请专家。
      从事临床工作多年，尤为擅长治疗内科疑难杂症，并长于中医养生调摄。在继承中医各家学说的基础上结合现代循证医学最新成果进行了诸多研究，创立了一整套独特有效的中医循证治疗方法，并独创了系列组方如衡宜系列方，解郁汤，抑忧养心汤，荷叶降脂汤及代谢综合征系列方。用以治疗多种疑难杂病，如免疫系统疾病（自身免疫病、干燥综合症、类风湿关节炎、自免性肝炎、自免性胰腺炎、慢性肾炎、溃疡性结肠炎、桥本甲状腺炎、白细胞减少症）及过敏性疾病（变应性哮喘、荨麻疹、过敏性鼻炎）；失眠，焦虑症，抑郁症；代谢综合征（肥胖，高脂血症，高血压，糖尿病）；考前综合征；周围神经性病变；中医肿瘤康复等。