荨麻疹

运用麻杏石甘汤合二妙散加减治愈荨麻疹的临床案例

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刘维忠主任运用麻杏石甘汤合二妙散加减治愈荨麻疹的临床案例
刘维忠述  梁娟娟  董娜  邴学震  李祥雨  李娟  潘莉记录（甘肃中医药大学，甘肃兰州730000）
    荨麻疹是临床常见的过敏性皮肤疾病之一，荨麻疹可发生于各类人群及各个年龄段。发病时皮肤表面可见散在的红色或苍白色的风团及丘疹，有时亦可伴有如发烧、腹痛、腹泻等全身症状。其风团或丘疹具有骤起骤消、病程长、容易反复，发无定处等特点。大多数患者发病时皮肤常伴有不同程度的瘙痒感及灼热感，严重影响患者的生活质量。荨麻疹属祖国医学之“瘾疹”或“赤白游风”“风疹块”“风团”“风疙瘩”的范畴，中医对瘾疹早有研究及记载。“瘾疹”一词最早见于《黄帝内经·素问·四时刺逆从论》:“少阴有余，病皮痹瘾疹”。中医认为瘾疹发病主要是由于素体禀赋不耐，外加六淫之邪的侵袭；或饮食不节；肠胃湿热；或平素体弱、气血不足，卫外不固所致。《诸病源候论·风痦痛候》中则提到:“夫人阳气外虚则汗多，汗出当风，风气搏于肌肉，与热气并则生痦痛，状如麻豆，甚则渐大，搔之成疮”，指出瘾疹的发病机制与风邪有着密切的关联。《儒门事亲·小儿疮疱丹赻瘾疹旧蔽》中明确提到:“丹胎生血气之属，皆有蕴蓄浊恶热毒之气。有一二岁而发者，有三五岁至七八岁而作者，有年老而发丹赻瘾疹者”。指出瘾疹的发生与先天禀赋有关。戴总恭在《证治要诀·发丹》中提出:“食鸡肉及獐、鱼动风等物，才食则丹随发，以此见得系脾风。”食入过于腥发动风的食物容易导致湿热内蕴，湿热之邪内犯脾胃，导致脾胃运化失司。而湿热之邪蕴久易化热生风动血，其风内不得疏泄，外亦无法透达，郁于皮肤腠理之间而生瘾疹。临床以风寒束表、风热犯表、胃肠湿热和血虚风燥证型较为常见。清代《疡医大全》明确提出了“疏风、清热、托疹”的瘾疹基本治疗大法。本文通过“肺与大肠相表里”“肺主皮毛”的理论为着入点，分析刘维忠主任运用麻杏石甘汤合二妙散加减治愈荨麻疹的临床辨证用药思路。
患儿，李某某，男，1岁，2018年3月2日初诊，主诉:荨麻疹4天，伴发热、咳嗽、咳痰。家属代诉患儿于4天前无明显诱因出现皮肤皮疹，呈全身散在风团、斑丘疹，色红，高出皮面，皮疹时退时发，伴瘙痒、发热、咳嗽、咳痰，大便秘结，无汗出，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数，无昏迷、抽搐。口服盐酸西替利嗪滴剂，症状未见明显好转，为进一步诊治，遂到我院就诊于吾导师。既往史、个人史、家族史无特殊。全身浅表淋巴结未触及。咽无充血，双侧扁桃体无肿大。心肺检查未见异常。腹软，未见胃肠型及蠕动波，脐周轻压痛、无反跳痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿，NS（-）。
西医诊断：急性荨麻疹
中医诊断：瘾疹  证属肺热兼湿热证
治则：宣肺清热祛风燥湿
处方：以麻杏石甘汤和二妙散加减，处方如下：麻黄6g  苦杏仁10g  生石膏20g  炙甘草10g  炒黄柏15g  麸炒苍术15g  地肤子20g  白鲜皮30g  生大黄6g  桔梗15g  防风10g  银柴胡10g。同时嘱咐患者淘宝买新鲜桃树叶煮水洗患处，一日两次。桃树叶20g煮水母亲喝，孩子吃母乳，孩子可以喝少量，再配合中药内服。
用法：共7剂，水煎服，日一剂，一日三次，一次200ml，饭后1小时服，忌辛辣、烟酒，由母亲喝药，孩子吃母乳。孩子可以喝1/5的量或用药汁涂擦皮肤患处。3月10日，中药内服同时配合吾导师单验方的治疗下，患儿家属自诉，症状明显好转，患儿全身散在风团、斑丘疹已退，无咳嗽咳痰症状。
按语：《丹溪心法》云：“疹属热与痰，在肺清肺火降痰，或解散出汗，亦有可下也。发则多痒或不仁者，是兼风兼温之殊，色红者，兼化火也”。患者肺气闭塞，郁而化热，火热之邪发于皮肤，热极生风动血，故瘙痒剧烈，赤疹隐隐。以麻杏石甘汤，清热宣肺，配合桔梗辛散苦泄，开宣肺气，祛痰利咽，为治肺经气分病之要药，同时宣肺驱邪外出。防风为“风药之润剂”祛风解表，透疹止痒，配伍辛、苦之白鲜皮、地肤子，辛、苦，能清除皮肤中之湿热与风邪而止痒，《医方考》二妙散：“黄柏妙于去热，苍术妙于燥湿”且二药制用，可减轻其苦寒或温燥之性，以防败胃伤津之虞。银柴胡清热凉血，大黄泻热通便，荡涤热邪下行。“肺与大肠相表里”理论源于《黄帝内经》，大肠传导正常，腑气通畅气机调顺，启闭有度，亦有助于维持肺的宣降功能;若腑气不通，糟粕不行，肺失宣肃，秽浊之气熏蒸，必使肌肤晦黯无泽或变生疮痒。《澹寮方》中不仅提出皮肤病与肠胃积滞有关，还进一步指出治疗时要“去肠间菀莝”。《素问·咳论》说:“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气从其合也”。明确指出肺与皮毛的关系，皮毛处于机体的最外层，是机体御邪的第一道屏障，而肺为娇脏，人身之“华盖”，不耐寒热，为邪入脏腑的第一要道。在病理情况下，肺与皮毛相互影响，若外邪入侵，郁于肺卫，致气机壅滞，腠理闭塞，不得宣发疏泄，而见皮肤风团斑疹，痒痛诸症。故荨麻疹的发生与肺的功能失调有密切关系。无论是肺先病还是皮先病，均有影响到对方的趋势，也就是肺病及皮，皮病及肺，肺皮同病，相互影响。