病例分享：双镜技术全切高难度脊髓腹侧肿瘤

       日前，第四军医大学唐都医院神经外科脊柱脊髓疾病治疗组通过显微镜下的气管插管全麻手术全切了一位主诉“头痛伴四肢间断性麻木1月”的颈1-2椎管内脊膜瘤患者肿瘤。术后患者症状完全缓解，未遗留任何后遗症。

       脊膜瘤是起源于蛛网膜内皮细胞或硬脊膜的纤维细胞，是一种良性脊髓肿瘤，可发生于任何年龄。患者刘先生34岁，陕西人，1个月前无明显诱因出现头痛、四肢间断性麻木，无四肢抽搐，伴恶心、呕吐；无大小便失禁。症状刚出现的时候，刘先生以为只是工作太过劳累，没有在意，选择在当地某中医院就诊，被诊断为“颈椎病”。经过两个月治疗的针灸、热敷、推拿等对症治疗，刘先生症状换物缓解，还出现了加重。就诊于当地某医院查颈椎及头颅MRI示：“颈椎管内占位性病变”，给予对症治疗，症状未见减轻，患者为进一步治疗，选择第四军医大学唐都医院诊疗。

       第四军医大学唐都医院神经外科脊柱脊髓疾病治疗组查刘先生颈椎影像学检查显示：颈1-2椎体水平椎管内可见类圆形软组织密度影，境界欠清晰，大小约1.3cm*1.3cm*2.8cm，病变压迫邻近脊髓，颈椎椎体骨质完整。

影像学资料

       唐都医院神经外科脊柱脊髓疾病治疗组组长李维新教授指出，患者首发症状为颈部疼痛、一侧上肢的疼痛，随着疼痛的进展症状会向下发展，表现一个神经根性疼痛；颈部磁共振显示为神经根处或者是在硬膜附近椎管内有一个占位，磁共振也证明了这一点，就是颈1-2有一个脊膜瘤，怀疑是脊膜瘤。

       唐都医院神经外科经过讨论认为：患者手术指征明确，无明显手术禁忌，完善术前各项检查后建议行手术治疗。手术拟行气管插管全麻下的“颈后路颈1-2椎管内占位性病变切除内固定术”。

       术中，主刀者李维新教授仔细操作，避免损伤脊髓、神经及动脉，全切肿瘤。术后患者症状缓解明显，无明显不适。

影像学资料

手术前后影像学对比

李维新：良性脊膜瘤应该尽可能全切

       此病例中，患者首发症状为颈部疼痛、一侧上肢的疼痛，李维新教授曾经介绍：“颈椎病样症状患者首先应该确诊”而患者由于诊断不明接受不恰当的治疗导致症状未缓解反而持续发展也提醒了这一点。

       李维新教授介绍：“对于此患者的手术，因为他涉及到颈1-2这个部位，所以位置比较高，脊膜瘤位于脊髓腹侧。颈椎管本来在这个部位就比较狭窄，而且有颅神经向下走形的神经根，还有脑干向下移行延髓这个部位，包括椎动脉也会想腹侧移行，内容物比较多，手术操作比较复杂。这种良性的脊膜瘤如果不能做全切的话，以后还会发生，而再次发生的话手术难度就会很大了。所以，我们在手术中在保护局部重要的组织结构的同时尽可能做到肿瘤的全切，很幸运这个患者他的肿瘤连同基底部都被切除了。患者手术后症状是完全缓解。”

李维新：双镜技术在神经外科手术中作用明显

       据介绍，此手术在神经电生理的检测，显微镜下完成，对于这个肿瘤深部的就是腹侧深面靠中线的这个结构，辅助了神经内镜，因为神经内镜可以用30度进行一个观察，所以这就是我们所说的一个双镜技术。

       李维新教授指出“双镜技术就是在显微镜和神经内镜的配合下，对于这种复杂的，直线式也不能到达的可以用这种带有角度的观察镜切除。颈部脊髓因为无法进行反转和剥离，所以手术难度很高，用双镜技术是非常好的，但是对设备的要求也是比较高的。目前正在逐渐的推广双镜技术来切除脊髓腹侧的肿瘤以及颅底比较复杂的占位对于患者而言是较好的选择。”