认识那些危险的腹痛

腹痛几乎每个人都经历过，这是胃肠道疾病最常见的症状之一。有些人认为肚子疼是小毛病，忍忍就过去了，有时肚子疼没那么简单。

腹痛可以由腹部脏器疾病、腹腔外疾病及全身性疾病造成的疼痛，有急性腹痛和慢性腹痛两种。急性腹痛发病急、病程短，多由腹腔内部或腹腔外部器官疾病引起，可伴有恶心、呕吐等症状。急性腹痛是急诊科最常见的就诊原因，也是最复杂的一种临床症状，老年人腹痛更是严重疾病的信号，一旦误诊误治有危及生命的危险。

腹痛，我们通常会理解为腹痛是肚子里的胃肠道、肝、胆、胰腺等器官出了问题，其实不然，另外还有心血管疾病（冠心病、主动脉夹层）、妇科疾病（如宫外孕、卵巢扭转）、泌尿系统疾病（如肾结石）、糖尿病酮症酸中毒等中毒等都会引起急性或慢性的腹痛。

这些急性腹痛由心血管系统疾病引起的危害最大，有必要了解一下“致命性急性腹痛”，如果出现以下类似表现，不要再简单以为腹痛就只是简单的消化系统疾病。

1、心肌梗塞：最要命的是急性心肌梗死引起的腹痛，大约有8%的心肌梗死的病例。在心梗早期可表现为突发上腹部剧痛，伴有恶心呕吐，非常容易误以为是胃肠道疾病或胆囊炎。所以，既往有冠心病、心绞痛病史的中老年病人，突然出现上腹剧痛，甚至少数患者可没有冠心病史，所以持续性剧烈的腹痛一定坚持要做个心电图，排除急性心肌梗死，心电图是排除心梗最简单有效的办法。

2、心绞痛：类似的还有心绞痛也可能会有腹痛。心绞痛时冠状动脉血流量减少，心肌缺血、缺氧，心肌内的代谢产物积聚过多，比如乳酸等，刺激心脏内自主神经的传入神经末梢，产生疼痛的感觉，表现为上腹部疼痛，往往会表现出与活动相关，休息可以缓解，少数会表现静息性上腹痛，很容易误诊为急性胃肠炎。因为这几种疾病的疼痛都是内脏神经传导的。

3、腹主动脉瘤：通常发生在既往有动脉硬化的病史。在腹部可触及搏动性肿块、腰背痛等是腹主动脉瘤破裂最常见的表现。一旦破裂出血，极为凶险，易导致患者死亡。CT检查可以明确。

4、主动脉夹层：突发剧烈的疼痛，一般以胸痛多见，但也有腰背痛以及腹痛等表现，可放射到下肢，主动脉夹层疼痛部位有时可提示撕裂口的部位。双侧桡动脉或足背动脉搏动不一致，一侧搏动明显减弱或消失，双侧肢体血压相差10mmHg以上是本病的特征性表现。既往有高血压的中老年病人，出现持续性撕裂样腹痛伴腰背痛，同时有双侧足背动脉搏动不一致时，特别要考虑到这种情况，多数需要CT检查进一步确诊。

5、肠系膜血栓：通常也会以与体征不相称的持续性腹痛伴恶心呕吐为首发症状，止痛药物无效，如果处理不及时，就会发展为肠坏死甚至多器官更能衰竭而死亡。既往病史有心房颤动的病人，出现上述症状，要高度怀疑栓塞引起的肠坏死。

另外出现以下的腹痛情况要赶快就医：

腹痛突然出现并且比较剧烈，腹痛持续时间超过6小时，说明腹痛不是简单的胃肠道痉挛引起，没有自发缓解趋势，需要就医。

腹痛伴呕血，或大便发黑、大便暗红色，这是消化道出血的表现，而且量还比较大。

腹部肌紧张，不能碰，一碰就痛得厉害，这是典型腹膜炎表现，常见的有消化道穿孔，阑尾炎穿孔等。

不能排便，没有放屁，尤其是同时有呕吐的情况，这是典型肠道不通，肠梗阻的表现。

腹痛又发烧，腹痛伴黄疸，出现头晕、晕厥、心跳快、面色苍白等自己无法解决无法判断的情况，需要尽快就医。

综上所述，腹痛是一种较为常见的疾病，如果发生剧烈持续的腹痛，一定不要忽视，尤其是合并有心脑血管疾病、血脂异常、高血糖的朋友，一定要及到医院就诊检查。急性腹痛的鉴别诊断不是很容易，所以全面检查：心电图、血常规、血生化、肌钙蛋白以及腹部CT检查是必须的，否则难以诊断明确，进一步正确治疗。