白内障术后看近还是看远？

前天看专家门诊的时候，一个术后一周复查的患者跑到诊室突然急冲冲的跟我说，医生，我做完白内障以后什么都看不见了。我愣了一下，迅速回忆上周30个白内障手术患者，记得个个手术完美，术后第一天所有患者都喜笑颜开。怎么会什么都看不见呢？职业习惯，我迅速瞄了一下患者双眼，单纯肉眼看，完全看不出有手术的痕迹。再让患者到裂隙灯检查：患者结膜无充血，角膜透明，前房清晰，人工晶体在位。看到如此“完美”的手术，我心里已经大概有谱了。问患者，你是看远看不清呢，还是看不清呢？“医生，我白内障开好以后，看远很清楚的，又明亮，颜色又鲜艳。只是看近处什么也看不见了，手机上的小字我什么也看不清了”。
对了，这就是白内障术后常见的一个问题。术前我们管床医生常规会跟患者交代，但是个别患者可能并未真正理解。
白内障是由于眼睛的晶状体浑浊，使得光线难以进入眼内，导致“看不清”，通过手术的方式将它拿掉（超声乳化或飞秒激光取出已经混浊的晶状体），然后植入新的透明的人工晶状体，光线可以重新进入眼睛，一个白内障手术就顺利完成。透明的人工晶体会有度数，每个患者都有属于自己的人工晶体度数，医生都会在术前给你精确检测好人工晶体度数。由于植入的人工晶体并不能像自己的晶体一样，具有调节作用，所以患者选择人工晶体的时候，选择要么看远，要么看近。看远和看近难以兼顾。什么叫看远呢，就是选择人工晶体度数的时候，选择看远看的清的度数，这样的话，看近就看不清，需要佩戴老花眼镜。对部分本身就是近视的患者，或者对视近要求很高的患者（文字工作者，年轻的患者，或者视近要求高的患者），我们会选择让患者看近看的清的人工晶体，但是这样会牺牲看远的视力，术后需要佩戴近视眼镜以方便看远清楚。
当然，上述仅仅是指单焦人工晶体的情况，多焦点人工晶体可一定程度上改善上述“矛盾”。多焦点人工晶体主要原理是在其光学部中央3.6mm为一个阶梯渐近衍射区，可产生+4.00D的附加度数，相当于眼镜平面上的一个+3.20D的附加度数，这种设计使得最佳近点位于患者眼前约31cm处。当光线通过人工晶体光学部中央时，衍射条纹产生的光波同时聚焦形成近焦点和远焦点。视网膜同时接受近处和远处的两个图像，然后由大脑决定接受哪一个。
有的患者问，那既然有多焦点人工晶体，为什么不装多焦点人工晶体呢？它也并不十分“完美”
1.如果你眼底有病变，角膜有不规则散光，以及有一些Kappa角，这是一个比较专，可能装多焦点晶体的效果还不如装单焦点晶体。
2.价格昂贵。
3.多焦点晶体它是很多个环组成的，所以手术时它对人工晶体的居中性要求很高，越居中越好。
4.术后可能出现光晕或者叫眩光的现象（眩光是什么呢，打个比方：们都知道在夜间，对方来一辆车，突然一开远光灯，我们将一切都看不清楚,这就是眩光，所以如果有一个异常的光线突然间出现在您的眼前，您看东西的分辨率就会直线下降）。
5.对比敏感度可能会下降。