双环切术治疗3-4期混合痔

鉴于肛门直肠是管状的，痔疮是环状生长的，环形切除痔疮似乎是理想的术式。青岛市市立医院肛肠外科赵义瑞

早在上世纪50-60年代，混合痔环切术是流行的术式，当时是用软木塞插入肛门，用大头针将痔疮钉于软木塞上，然后沿着软木塞切除一圈痔疮，再做环周缝合。但是，由于当时无法解决肛门衬垫下移的问题，这个手术将肛管和齿状线一并全部切除，，导致术后直肠粘膜整圈脱出，肛门整天有粘液分泌，最终这个术式被放弃，上世纪70-90年代被剥扎术取代，就是英国人发明的Milligan-Morgan术式。

剥扎术是将痔疮与肛门呈放射状剥扎切除，即将齿状线以下部分外痔剥脱切除，齿线以上内痔部分结扎。

这种术式保留了部分齿状线和肛管，但是，手术创伤大，疼痛较重，术后出血几率高，还有可能术后肛门狭窄，也无法解决肛门衬垫下移的问题。

本世纪初，意大利医生Longer，发明了PPH技术。PPH是以“痔疮是肛门衬垫下移”这一理论为基础发明的，它的上提作用很好的解决了痔疮粘膜下脱的难题。同时，由于是在无痛觉神经的直肠粘膜上做切割缝合，术后疼痛较轻。但是它的作用也仅此为止，对痔疮的另两个病理现象，赘皮增生和静脉曲张却束手无策，所以，单纯的PPH手术只对较轻的混合痔效果好，对于3-4期的混合痔效果很差，也因此出现过不少医疗纠纷（病人认为没切净）。所以，医生不得不再配合剥扎术进行剩余部分痔疮的切除。但是，剥扎术的副作用可能吞掉了PPH的优势。

本人根据目前的技术，结合多年的临床经验，设计出“双环切术”治疗3-4期混合，取得非常好的效果。这一术式的要点是，以PPH做齿线上粘膜环切，将肛垫上提到正常高度，然后在肛门缘将剩余混合痔（赘皮增生和静脉曲张）做另一环切，切口用可吸收线缝合。在肛门缘做环切比剥扎术的好处有：保留了齿状线和肛管皮肤这些原装的肛门结构，可有效避免肛门狭窄和遗液；避开在疼痛神经末梢最丰富的肛管上切口，术后疼痛比剥扎术也有大幅减轻；避开在齿状线上切口，术后出血几率大幅降低。

术前，4期混合痔

术后一周，有轻微水肿

术前，4期混合痔

术后一周，轻微水肿。