论如何舒适的老去

“绝经”是女性一生中必然要经历的过程，不同于“月经初潮”带给人成长的羞涩与喜悦，“绝经”更多给人以韶华逝去的伤感与无奈。所以生活中听到与“绝经”（民间通俗称“更年期“）相关的谈话总是显得不那么友好，诸如“没事乱发脾气，你是不是更年期到了”、“整天作天作地，你是不是更年期到了”、“……，你是不是更年期到了”。既然身为女性，终将步入绝经阶段，那如何正确认识“绝经”这一概念，应对绝经相关的诸多问题则显得尤为重要。

Q1：如何简单判断“更年期”的到来？

“绝经”，顾名思义，指月经的永久性停止，但是“更年期”（也就是“围绝经期”）其实在绝经之前就已经开始了，是指从绝经过渡期开始到月经结束后的1年。

“更年期”的信号就是月经周期的变化，

1）进入绝经过渡早期的标志是月经周期长短不一（10次月经周期中有2次或以上发生邻近周期改变≥7天）；

2）当月经周期稳定延长（≥60d），则标志着进入绝经过渡期晚期；

3）当末次月经之后超过12个月未再来月经，考虑“绝经”。

Q2：即将到来的“更年期”，我们将经历哪些不适？

“绝经”本质上是卵巢功能衰竭，随之而来的激素水平变化，带来一系列症状，包括月经紊乱，血管舒缩症状（潮热多汗等），生殖泌尿道萎缩相关问题（阴道干涩、瘙痒、疼痛、性交痛、反复下尿路感染、夜尿增加、尿频尿急等）。

Q3：生活方式上我们该如何调整？

良好的生活方式是应对“更年期”重要的环节，建议全谷物纤维、足量水果蔬菜、每周2次鱼类食品、控糖（≤50g/d）、少油（25-30g/d）、限盐（≤6g/d）、限酒（酒精量≤15g/d）、戒烟、足量饮水（1500-1700ml/d）；每日规律有氧运动，每周累计150min，另加2-3次抗阻运动，以增加肌肉量和肌力[2]。

Q4：除生活方式调整外，什么情况下需要药物治疗？

绝经激素治疗（menopause hormone therapy，MHT）通过补充适量雌孕激素达到弥补卵巢功能衰竭的目的，属于医疗措施，需严格把握适应证、禁忌证等情况，且患者本人主观上有意愿通过MHT改善生活质量的前提下选择。

MHT的适应证有3项，

1）绝经相关症状（月经紊乱、血管舒缩症状、睡眠障碍、情绪障碍等）；

2）生殖泌尿道萎缩相关问题；

3）低骨量及骨质疏松症。

需要特别注意的是，以下情况属于MHT禁忌证，在起始治疗前需逐项排除：

1）已知或怀疑妊娠

2）原因不明的阴道出血

3）已知或可疑乳腺癌

4）已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤

5）最近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病

6）严重肝肾功能不全

7）血卟啉症、耳硬化症

8）现患脑膜瘤

此外，还有一些慎用情况，这些并非MHT的绝对禁忌证，需要专科医生根据具体情况分析利弊，并共同决定是否起始治疗，治疗时机及选择何种激素治疗方案。这些情况包括：子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生、未控制的糖尿病及严重高血压、血栓形成倾向、胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症、系统性红斑狼疮、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史。

Q5：MHT的起始治疗时机？

对于有适应证、无禁忌证、综合考虑慎用情况，且患者本人有意愿通过MHT改善生活质量者，建议早期起始治疗，对年龄小于60岁，绝经10年内的，MHT治疗的受益风险比最高。

Q6：激素种类那么多，MHT方案该怎么选择呢？

MHT常用药物分为口服和非口服两大类。MHT的方案选择要根据不同阶段不同要求，个体化选择。在刚进入绝经过渡期早期仅表现为月经紊乱者，仅需补充孕激素即可；随着雌激素水平逐渐下降，逐渐出现血管舒缩症状等，可考虑雌激素＋孕激素的补充，或选用复方制剂，对于绝经时间较短的女性，可选择序贯制剂，不仅可改善症状，还可有规律月经样出血，有利于围绝经期女性心理健康；随绝经时间延长，本人不愿意出现月经样出血，可选择连续联合制剂或替勃龙。需要注意的是，有子宫的女性在补充雌激素时，一定要加用足量足疗程孕激素保护子宫内膜。MHT的治疗期限无严格限定，需要专科门诊定期评估风险，继续治疗的风险获益比，决定是否继续治疗。

Q7：是否有其他非激素治疗方案[3]？

对于有MHT禁忌证，或者不愿意接受MHT的女性，可考虑选择其他非激素治疗方案。

1）针对血管舒缩症状比如潮热多汗等可选择：5羟色胺再摄取抑制剂（如帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、文拉法辛）、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（加巴喷丁）、可乐定、植物药如利芙敏（黑升麻提取物）、植物雌激素（大豆异黄酮，疗效存在争议）、中药（香芍颗粒、坤泰胶囊）、针灸；

2）针对绝经后骨质疏松症，可联合其他抗骨质疏松药物治疗；

3）针对心血管疾病：减轻体重、降低血压、适当运动、控制血糖血压血脂，非激素治疗主要集中在植物雌激素类，仍需进一步研究；

4）针对认知功能下降：选择性应用植物雌激素治疗是一种潜在可行的方法，但需要更大规模的研究。

小结

青春总会散场，韶华总会老去，从活力无限的青春时光，进入到情绪多变、潮热不适的围绝经期，激素水平的波动带来一系列心理生理的改变。我们可以通过一些信号识别“更年期”的到来，并自我评估是否存在相关的症状，及时到内分泌科或妇科门诊就诊。想要安然度过这一段特殊时期，除了良好的生活方式之外，对年龄小于60岁，绝经10年内的女性，在具备适应证，无禁忌证，综合考虑慎用情况后，如本人愿意，及时起始MHT也不失为一种好的选择。既然终将老去，让我们舒适地老去！