卧则喘水气之客也

《素问》逆调论：夫不得卧，卧则喘者，是水气之客也。东垣云：病患不得眠，眠则喘者，水气逆行，上乘于肺，肺得水而浮，使气不流通，其脉沉。仲景云：咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。

1、卧则喘。

秋分过后，天气渐凉，因咳喘而就诊的患者逐渐增多。老年人多见气道黏液分泌增多，喜欢时不时地吐上一口痰；长期吸烟的患者到了这个节气，会出现反复地咳嗽咳痰或气喘；还有一部分人常因感冒后咳嗽迁延不愈；老年人由于体质弱，肺肾俱虚，容易出现咳喘，白天看上去好好的，但到了晚上就发作，甚至从睡梦中咳醒或喘醒，需要把枕头垫高一点或坐起来才能缓解些，这便是卧则喘、不得眠眠则喘、咳逆倚息不得卧。

2、卧则喘的原因。

常为“水气之客也”。水气是什么？中医谓，水气是从病理而言，水肿是从症状而言。体内水分的运行，主要依靠肺气的通调水道，肾气的开阖调节，脾气的运化转输，其中一脏的功能失常，都能导致水不化气，水分停留而发生水肿。临床上，水肿往往显性存在，水气却是不容易被发现的，症状纷繁复杂，可以表现为呕吐、眩晕、耳鸣、气喘、腹泻、水肿、痰涎等。

卧则喘主要由于水气上逆。正常健康的人，体内多余的水会通过呼吸、出汗、尿粪的方式排出体外，呼吸和出汗蒸发的水分多由肺的宣发和肃降来完成；排尿的方式多通过肾主水的功能来实现；粪便的方式由于脾的运化水湿和升清降浊的功能来完成。而随着年龄的增长，各器官功能逐渐衰退，体内多余的水分不能被有效而畅通地排泄，日子久了便上逆影响到心肺的功能，就容易出现气喘。

从现代医学来看，心源性喘和肺源性喘是两个概念两种疾病。卧则喘和夜间喘可以是心功能不全引起，也可以是支气管哮喘引起，有时候很难鉴别。急性期治疗原则前者不外乎强心利尿扩血管，后者则注重解痉平喘抗感染，鉴别准确可能直接影响到治疗效果。

但大家要知道，这两种疾病在大多数人身上是属于慢性疾病反复发作，发病前往往有很多征兆。中医药提倡早期介入，也就是说患者在急性发作之前往往已经有较长一段时间的不适症状了，早期介入或宣肃肺气平喘止咳，或健脾利水渗湿，或温阳利水通淋，那么就大大地减少了疾病的重症发作。

在这一点上，其实中医和西医是有较大差别的。前者更注重于对因治疗，早期防治；后者更倾向对症治疗，急性期处理。就像上周门诊的时候碰到一位肩周炎的患者，此患者先去看了西医，西医给了止痛的口服药和外用贴剂；学生问我，这样的患者难道用了止痛药，肩膀活动受限的问题就能改善吗？我说自然不能，就像气喘的患者，你专心于扩张支气管以平喘，终究浮于表面不能解决根本问题；然而从中医看来，在疾病还不算严重的时候，把患者肺脾肾之气补上去，轻者可以完全治愈，重者可以减轻症状，减少急性发作次数和频繁入院率。