为什么显微手术是治疗精索静脉曲张的最佳选择？

精索是什么?精索是睾丸的“生命线”，里面不仅有供应睾丸的血管，也有将精子运出睾丸的输精管。 精索静脉曲张是由于先天及后天的因素导致静脉瓣膜损伤，使得本应该向心脏流动的静脉血发生了返流。 静脉血返流回睾丸后造成生精微环境缺氧，进而导致精子数量及活力下降、畸形率增加。

图：在显微镜下观察到的输精管。

开放手术及腹腔镜手术都属于传统手术治疗方式， 这类手术的思路就是切断精索静脉主干，阻止返流。 术后大约会有10～20％的复发率， 这是由于精索静脉除了主干外，还会有部分伴行的细小静脉， 主干被阻断后，这些细小静脉会逐渐变粗，进而造成静脉曲张复发。

图：相互伴行的淋巴管和小精索静脉，透明的是淋巴管，淡紫色的是小静脉。

此外，传统手术还有损伤睾丸动脉的风险。 由于睾丸动脉极为细小，动脉搏动也极为细微， 无法在肉眼下或腹腔镜下进行分辨。 一旦睾丸动脉损伤，轻则造成生精功能的下降，重则造成睾丸萎缩。

图：包裹在静脉丛中的精索动脉，只有将其周围所有的小静脉都结扎切断后才能观察得到。

显微手术采用的方式与传统手术有很大区别。 首先，显微手术是在手术显微镜下进行的精细手术，手术野放大的倍数通常是15～20倍。 能够轻易分辨静脉、动脉、淋巴管，有效避免了损伤动脉和遗漏静脉。 还能够比较好的保护淋巴管，避免了术后出现阴囊水肿及睾丸鞘膜积液。

动图：精索动脉的搏动极其细微，只有在显微镜下才能观察得到。

显微手术的切口通常位于阴囊根部，长度大约为1.5cm，是所有手术方式中切口最小的。 而且切口位于阴囊边缘皮肤皱襞处，愈合后的疤痕与皮纹相似，并被阴毛遮盖，几乎看不出做过手术。 手术时间约为1个小时，术后3小时左右就可以正常饮食、下床轻微活动，术后第2天就可以出院。 住院及术后恢复时间也是所有手术方式中最快的。

综上所述，显微手术是治疗精索静脉曲张的最佳选择。

深圳市人民医院泌尿外科男科团队作为深圳市男科医师协会的会长单位， 开展显微男科手术已达10年以上， 为众多男性不育患者解决了生育难题， 显微手术水平得到国内外同行的一致认可。