咀嚼肌筋膜炎与面部疼痛

大刚同志近期有点烦，因为天气较热，吹了“空调”，导致了面部疼痛。因为“脸疼”，不敢吃饭，不敢张大嘴，也去看了几个医生，排除了“牙痛，神经痛，颞下颌关节炎”。后来又经过MDT会诊，诊断为“咀嚼肌筋膜炎”。咀嚼肌筋膜炎是面部疼痛的一种疾病，相对少见。全身其它肌肉的筋膜炎是比较常见的，国外流行病学研究发现，门诊疼痛病人中，有93%的病人与肌筋膜炎有关。广州医科大学附属口腔医院颌面外科张清彬

肌筋膜炎，即骨骼肌的非感染性炎症反应。其基本病理是肌筋膜及肌组织发生水肿、渗出及纤维性变，从而出现的一系列临床症状。它是机体富有白色纤维组织，如筋膜、肌膜、韧带、肌腱、腱鞘、骨膜及皮下组织等的一种非特异性变化。肌肉筋膜痛是一种临床常见，而又常被忽略或误诊的痛症。

病因

引起肌筋膜炎的原因是多个方面的，可能与下列因素相关：

①潮湿、寒冷的刺激，是最多见的原因之一，湿冷可使肌肉血管收缩，缺血，水肿引起局部纤维浆液渗出，最终形成纤维织炎。

②肌肉紧张，拉伤，一些特殊体位对特定肌肉的慢性伤害等慢性劳损为其另一重要发病因素，其它如病毒感染、风湿症的肌肉变态反应等都是诱因

③体内缺乏钙，铁，钾，维生素C，B1，B6，B12等也对肌筋膜炎的发生起到一定的作用。

④中风瘫痪、身体畸形等也会导致身体有关肌肉慢性劳损，从而引起疼痛等。

⑤此外，慢性感染，忧郁，睡眠失调，甲状腺功能低下，高尿酸血症等疾病也经常并发肌筋膜炎。

临床症状

肌筋膜炎能引起局部的疼痛，肌肉发紧，僵硬，运动受限，自主抽动等等表现，让人非常不舒服，也是很多人请假不上班的理由。在肌筋膜炎面前，男女患病率没有差别，也没有明显的年龄界限，甚至婴儿都可能得这个病。当然，随着年龄增长，患肌筋膜炎的可能性也逐渐增加了，中老年人也就因此成了这个病的主力军。临床研究发现，久坐不动的人比经常锻炼身体的人更容易患这个病，整天弓腰驼背坐在电脑前发呆的人，便更是如此了。

在口腔颌面部，最常见累计的肌肉包括“翼外肌、翼内肌、颞肌、咬肌、胸锁乳突肌、枕大肌”等肌肉。主要变现为局部肌肉的“剧烈疼痛”，为阵发性锐性疼痛，明显局限性压痛，针刺或按压激痛点可再现病人的疼痛，有时会出现远端感传痛。部分有放射痛。有的患者与张闭口或咀嚼动作明显相关。

诊断

①病史：面部肌肉局部疼痛、肌肉痉挛和运动障碍，疼痛与咀嚼等张闭口相关。

②疼痛特点：疼痛常于清晨发作，活动、热敷后减轻或消失。

③压痛：有明显的局限性压痛。针刺或按压激痛点可再现病人的疼痛，有时会出现远端感传痛。

④试验性诊断：用针刺或利多卡因痛点注射后疼痛消失。针刺或注射激痛点时，可出现局部抽搐反应。

⑤辅助检查：影像学检查无异常。实验室检查抗“O”或血沉正常或稍高。

治疗

对于面部肌筋膜痛的诊疗可以有多种方法，具体如下：

①物理治疗：对于轻度患者，解除病因，局部理疗与热敷，可取得较好效果。

②注射治疗：采用2%利多卡因+VitB12进行“痛点注射”，五次一个疗程，每隔三到五天一次。

③三氧治疗：采用痛点“三氧注射”，或“大自血”治疗方案

④针灸治疗：每天进行一次，连续五到七天。

⑤脉冲射频治疗：采用射频治疗仪，进行“痛点射频治疗”，每次420秒。

肌筋膜炎的治疗，方法较多，但是效果不确定！！有些病人治疗一个疗程就痊愈了；有些病人治疗了几个疗程，没什么治疗效果；有些病人没有任何治疗，过了几天自行痊愈了；还有些病人痊愈了几个月，又复发了。“痊愈”是治疗的目的，但是临床上治疗不一定能带来“痊愈”。但是总起来说，治疗的效果应该比不治疗要好，医生和病人的心愿是一致的：“早日康复，永不复发”！！