宫颈，我该如何保护你？

不断地了解到一部分年轻女性因为“宫颈糜烂”被不良分子骗了，受到了过度治疗，甚至是不必要的伤害，让我很痛心。那么我们到底该不该关心我们的宫颈呢？回答是肯定的！有了性生活之后，女性们当然应该关心自己的宫颈。宫颈出问题，首先是宫颈病变，甚至是宫颈癌，其次是宫颈炎。大家既不想得癌症，也不想得炎症。所以我们就来谈谈，如果保护宫颈。“宫颈糜烂”已经被@龚晓明医生科普的很广泛了，我不再赘述，但是，重要的事情还是要说三遍：没有“宫颈糜烂”的说法，没有“宫颈糜烂”的说法，没有“宫颈糜烂”的说法。往后谁再跟你忽悠：“你有宫颈糜烂，需要马上进行治疗。”你可以抬脚走人了。上海市第一妇婴保健院妇科冯晓

先回顾一下宫颈癌防治的历史：二十世纪四十年代宫颈刮片开始在临床上使用，到了六、七十年代开始被一些国家普及，宫颈癌的发病率和死亡率开始下降。2005年中国癌症研究基金会编写了《中国癌症筛查及早诊早治指南》，该指南建议，任何有3年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女都应进行子宫颈癌筛查。

宫颈癌筛查到底是什么检查呢？其实就是一个特殊形状的薄木片，医生拿着这个木片在宫颈口转几圈后，将木片上刮到的细胞涂抹在玻璃片上，宫颈刮片就取样完成了。然后放在固定刮片的瓶子里，送到病理科，等待结果就可以了。这么个小小的检查，花费在30元左右，就可以让宫颈癌的发病率和死亡率下降，足以见得病理结果对于宫颈癌的防止是十分重要的。那TCT又是什么？TCT是液基薄层细胞检测的简称。和宫颈刮片不同的是，薄木片变成了塑料刷子，玻璃片不需要了，刷完了宫颈，直接将取得的细胞洗入液体中，送到病理科制片。这个比宫颈刮片最后取到的细胞量要多，结果更准确，但是因为价格在大约140元左右，所以至今无法作为筛查去做。这两种检查统称为宫颈细胞学检查，都是可以接受的。筛查原则是：首次筛查，一年一次，如果连续两年都是正常，接下来三年一次，一直到65岁。

那么宫颈癌好发于那些人群呢？研究证明，人乳头瘤病毒（HPV）感染是患宫颈癌及癌前病变的原因。即使已经调整了HPV的感染因素，吸烟仍然是患宫颈癌的独立危险因素。还有其他一些确定的危险因素有：过早性生活（小于16岁？）、自己或伴侣有多个性伴侣（大于10个？）、多次生育（大于等于7次？）、少吃蔬果、长期服用口服避孕药（大于5年,或是10年？）、曾患生殖道感染、社会经济地位低等。（括号内的数字都是截取于各个实验所研究的数据）。这就相当于告诉我们应该如何预防宫颈癌，总结一下：使用避孕套、限制性伴侣数目、不吸烟或戒烟、多吃新鲜蔬果还有HPV疫苗都可以降低患宫颈癌的风险。注意：这里没有提到抗病毒治疗！目前没有药物被证明治疗HPV有效！

接下来，我们重点谈谈HPV。研究发现有性生活的女性中，曾受HPV感染者达70%以上。发现的HPV种类已达100种以上，其中已知可以令人类生殖道感染的约有40种。流行病学研究发现其中有14种，称为致瘤型，明显与恶化的宫颈癌有关。其中高度致瘤风险的是16、18、45、56型，中度致瘤风险的是31、33、35、52、58型，低度致瘤风险的是6、11、42、43、44型。人体对待病毒的方法都是机体自己清除，就像感冒病毒一样的。一般认为30岁以下，你的身体很有可能自己清除这些病毒，所以主要关心宫颈细胞学检查是不是有问题。如果宫颈细胞学检查有问题，加上HPV感染，那么需要去做阴道镜检查加上活检，进一步病理诊断是否是宫颈病变或者宫颈癌。活检有问题，再做宫颈锥切，更进一步做病理检查看看病变的范围和程度。然后进行确诊和明确治疗方案。这叫宫颈病变的三阶梯诊断。如果宫颈细胞学检查正常，你的年龄小于30岁，HPV即使高危阳性，也是可以一年后再复查。如果机体持续HPV感染，无法清除，你就应该坚持做宫颈细胞学检查，一旦宫颈细胞学检查显示有问题，可以进入三阶梯诊断流程。这样，即使属于宫颈癌易感人群，也是可以把宫颈癌扼杀在萌芽中。

所以有性生活的女性就更应该定期到妇科看医生，做妇科检查，其中一定要包括宫颈细胞学检查。30岁以上的女性还可以做HPV检查。首先每年一次，如果连续两年正常，之后可以三年一次。如果有问题，进入宫颈病变的三阶梯诊断流程。

最后，谈谈宫颈炎。宫颈炎分急性宫颈炎和慢性宫颈炎。急性宫颈炎症状多见白带呈脓性，伴有阴道刺激症状，还可合并尿路感染。一般是由病原体感染导致的，有性病传播疾病病原体：如淋病奈瑟菌或沙眼衣原体；内源性病原体：如细菌性阴道病病原体或支原体；还有部分病原体不清楚。治疗是使用口服或者肌注抗生素，找到病原体的可以针对药敏结果用药，找不到的，根据经验用药。性病患者需要性伴侣一起治疗。慢性宫颈炎包括慢性子宫颈管黏膜炎，宫颈息肉和宫颈肥大。宫颈息肉予以摘除，宫颈肥大无需治疗。慢性子宫颈管黏膜炎，找得到病原体的可以抗生素针对性治疗；找不到病原体，或者反复治疗无效者，可以尝试物理治疗。  

啰嗦了这么多，我只是希望我们可以一起努力保护好你的宫颈!

2016-2-24凌晨 冯晓医生