胃癌（胃体印戒细胞）患者病例

       程*，女，32岁

       因“上腹胀痛2周”入院。

       现病史：   患者于1年前出现昏厥，当地检查以糜烂出血性胃炎治疗，加重1月腹痛，于后当地医院检查，当地胃镜提示：胃体慢性溃疡恶变。为进一步治疗，于我院门诊病理会诊提示：“（胃体）低分化腺癌（主呈印戒细胞癌形象）”，门诊以“胃CA”收入我科。

       起病以来，精神、睡眠、饮食可，大小便如常，体重无明显下降。

       既往史：疾病史糜烂性出血性胃炎2级。

       结核病史。传染病史03年患结核病史。 过敏史否认药物及食物过敏史 。手术史09年当地医院行剖腹产术 。  

       查体：T：36.8oC，P：80次/分，R：21次/分，BP：130/89mmHg。神志清楚，查体合作，面容正常，淋巴结未见明显异常。心率80次/分，心律未见明显异常，心音未见明显异常，杂音未见明显异常。腹部外形正常，腹部触诊未见明显异常，压痛及反跳痛未见明显异常，腹部包块未见明显异常，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

       专科情况：腹部外形稍膨隆，未见异常胃肠型、胃肠蠕动波，未见表浅腹壁静脉曲张，下腹可见横切口10cm脐下手术疤痕，全腹腹肌软，全腹未及明显异常压痛、反跳痛，未及明显异常肿块，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，双肾区叩击痛（-），双下肢无水肿。

       辅助检查：2015-2-12当地医院胃镜：糜烂性出血性胃炎（2级）；胃体溃疡A1；十二指肠球部溃疡SI。

       2015-2-17当地医院病理提示：胃体慢性溃疡恶变；胃体低分化腺癌？类癌？

       2015-2-25我院病理科会诊提示：（胃体）低分化腺CA（主呈印戒细胞CA形象）

       初步诊断：胃占位性病变。

       患者于2015-2-28在我院行胃癌根治术(近端胃切除术)+右侧卵巢包块剔除术，发现病理：探查腹腔发现腹腔肠管呈广泛膜性粘连，胃体大弯侧后壁见大小约0.5*0.5cm质硬溃疡型肿块，侵犯胃壁全层，并黏膜纠集，与周围组织界限欠清，位置固定，右侧卵巢可见大小约6*7cm囊实性包块，边界清楚，位置固定，活动度可。

       术后病检：（近端胃）胃体印戒细胞癌侵及胃壁全层，小弯侧淋巴结（14枚）及大弯侧淋巴结（2枚）未见癌转移，贲门及胃体手术切缘切片上未见癌组织累及。免疫组化示：癌细胞PCK（+），HER2（评分：0分）；所有淋巴检测PCK示淋巴结内未见明确性癌细胞。

患者于2015-3-17出院，出院情况：患者未诉特殊不适。查体：神清，精神可，心肺听诊未及明显异常，腹平软，腹部伤口敷料干燥，未见异常渗血、渗液，腹肌软，全腹未及明显异常压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，双下肢无水肿。

       出院诊断：胃体印戒细胞癌。

       术后归转：回当地医院肿瘤科化疗。