腹壁切口疝

概述

　　腹壁切口疝（incisional hernia）是指发生于腹壁手术切口的疝。临床上相当多见，占腹外疝的第三位。腹部手术后，如切口获得一期愈合，切口疝的发病率通常在1%以下；但如切口发生感染，则发病率达10%，伤口哆开者甚至高达30%.陕西省人民医院普外科刘瑞廷

　　病因和发病机制

　　病因与原手术时患有的全身和局部因素有关。

　　一、切口感染这是切口疝最主要的病因，感染后切口二期愈合，疤痕组织多，腹壁有不同程度的缺损，切口部位腹壁强度明显降低。据统计，切口感染后切口疝的发生率是一期愈合切口的5～10倍。预防切口感染乃是降低切口疝发生率的最重要的措施。

　　二、切口类型切口疝多见于腹部纵行切口。腹壁各层肌肉（除腹直肌肌纤维为纵行走向），腱膜和筋膜的纤维以及神经均为横形走向，纵行切口势必切断上述各层组织。此外，缝合后的纵行切口始终承受着横向牵引的张力。如腹壁薄弱、腹腔内压力高，很易发生切口裂开。显然，横切口的切口疝发生率远低于纵行切口，腹壁各层组织的横向张力也有利于横切口的对合。另外，手术操作不当也易造成切口疝。

　　三、其他因素腹壁薄弱或患有使腹内压增高的慢性疾患易诱发切口疝，故多见于年老或肥胖患者。其他与原手术有关的因素如术中麻醉效果欠佳，腹壁强行对拢或缝合时腹壁各层组织未准确对合，留置引流物过久等。

　　临床表现

　　一、症状主要表现为站立时切口处有疝块突出，咳嗽或用力时更明显。通常疝环较大，平卧后疝块即自行回纳消失。如疝块较大有较多脏器和组织突出，可有腹部隐痛、牵扯下坠等不适，伴食欲减退、恶心、便秘等。多数切口疝无完整疝囊，疝内容物常可与腹膜外腹壁组织粘连而形成难复性疝，有时还可伴有不完全性肠梗阻等。

　　二、体征检查时可见切口瘢痕处肿块，小者直径数厘米，大者可达10-20cm，甚至更大。由于疝环宽大，很少发生嵌顿或绞窄。嘱患者平卧用手指伸入腹壁缺损部位，再令患者摒气可清楚地扪及疝环边缘，了解缺损的大小和边缘组织强度。腹壁缺损处仅有皮肤覆盖时可见到肠蠕动波，扪及则可闻及肠管的咕噜声。腹壁肋间神经损伤后腹肌薄弱所致切口疝，虽有局部膨隆，但无边缘清楚的肿块，也无民疝环可摸到。

　　治疗

　　以手术治疗为主，但对年老体弱和有使腹腔内压力增高的慢性疾患者，可暂不手术治疗，应用弹性腹带防止疝块突出。术前须详细分析发病原因。如有关病因继续存在，术后可能再复发。此外，肥胖病人须减肥后再手术。切口疝的手术多为单纯修补缝合，较少作疝成形术。

　　1、单纯修补缝合术切口疝多无完整的疝囊，疝内容物常突出腹壁的缺损部位并与腹壁浅层组织、甚至与皮肤粘连。宜在原切口边缘的正常腹壁处作梭形切口，避免误伤粘连于切口下的脏器。分离粘连，回纳疝内容物，切除疝环及其周围的疤痕组织，分层缝合腹壁，不应有张力，有时也可将筋膜重叠缝合加固腹壁。

　　2、疝成形术不常用，如为巨大的切口疝，腹壁缺损过多而无法缝合时，可置入自体阔筋膜、纺绸或其他合成纤维网修复缺损。