心源性晕厥及其他诊断性检查方法 （4）

4. 内源性腺苷和其他生物标志物

目前已知生物标记物（如肌钙蛋白和BNP）可区分心源性和非心源性晕厥，明确是否存在结构性心脏病。

（1）腺苷（三磷酸盐）试验和血浆浓度

阵发房室传导阻滞或颈动脉窦综合征（CSS）患者的血浆腺苷水平下降，而低血压/有血压下降趋势或VVS的患者则升高。腺苷/三磷酸腺苷（ATP）激发试验利用腺苷敏感性和一过性心脏抑制作用来选择适合植入起搏器的患者。

虽然心脏起搏可降低不明原因晕厥和ATP试验阳性的老年患者发生晕厥的频率，但既往研究显示ATP诱发的房室阻滞和自发性晕厥期间ECG结果（ILR记录）并无联系。 由于ATP试验预测价值较低，不能常规用于筛查需要植入心脏起搏器的患者，而ATP试验阳性可以用来证实长程心电图监测怀疑的心脏停搏所致的晕厥。内源性腺苷释放在触发心脏停搏性晕厥中的作用仍在研究中。

（2）心血管生物标志物

在自主神经功能障碍导致的晕厥患者，部分心血管生物标志物水平增加，如肽类（血管加压素）、内皮素-1以及直立性低血压（OH）患者中NT-pro-BNP均增加，但在体位性心动过速综合征（POTS）患者血浆心房利钠肽水平下降。目前，利用心血管标志物诊断晕厥尚需大量证据并在队列研究中验证。

（3）免疫生物标志物

有报道称OH和POTS患者中存在肾上腺素受体自身抗体，但尚需更多研究。

5. 超声心动图

对疑似心脏疾病者，超声心动图有重要价值且能够辅助进行危险分层。超声心动图可明确少数患者的晕厥原因（如主动脉瓣狭窄、阻塞性心脏肿瘤或血栓、心脏压塞、主动脉夹层等），不需进行其他更多检查。

（1）运动超声心动图

肥厚型心肌病（HCM）患者主诉劳力性或体位性晕厥，应考虑直立或半卧位运动超声心动图来评估可以诱发的左室流出道梗阻，特别是在相似的情境下（如快速上楼或紧张）反复发作的晕厥。通常压力阶差≥50 mmHg可认为是诊断左室流出道梗阻的界值，可导致血流动力学障碍。

表4. 超声心动图建议