MDT模式下完成骶尾部巨大表皮样囊肿手术切除一例

近日，安徽医科大学第二附属医院神经外科赵兵教授团队在MDT模式下完成骶尾部巨大表皮样囊肿手术切除一例，向各位同道汇报如下。

患者，21岁男性，发现骶尾部包块十余年，进行增大半年入院。

查体：骶尾部可复性包块，站立时缩小，平卧时增大，最大直径15cm×15cm，局部皮肤未见明显破溃红肿，无窦道，无压痛，无波动感，活动度欠佳。如下图：

术前影像学检查提示病变位于骶尾部，囊性病变，增强扫描无明显强化。骶骨未见明显骨质破坏。病变经骶尾部向盆腔扩展，毗邻直肠后壁。

MDT讨论重点：

1.囊性病变是否和骶管相通，囊肿切除后是否会脑脊液漏？

2.病变和直肠后壁关系密切，术中是否会损伤直肠，如直肠破损如何修补？

3.病变体积巨大，骶尾部皮肤松弛，术后如何进行局部皮肤修复？

经神经外科、胃肠外科、整形外科、放射科共同讨论后，决定三个科室共同上台手术。

术中采用骶尾部S形切口，见病变位于皮下，包膜完整，沿包膜仔细游离病变和周围组织，首先游离骶骨背侧病变，后经一狭小颈部继续向骶骨前下方游离，完整游离直肠后壁病变，全切除病变。

囊内可见豆腐渣样内容物。术后病理证实为表皮样囊肿。

术后复查MRI提示病变完整切除，术区无积液，直肠功能完好，患者顺利出院。

表皮样囊肿非常常见，但骶尾部巨大的表皮样囊肿相对较为少见，需要和脊柱裂相鉴别。该患者病变同时向直肠后壁扩展，术中损伤直肠肠管风险较高。多学科合作模式在该例患者中取得了较好的疗效，充分保障了患者安全，值得推广。