掉进坑里的受精卵-异位妊娠之切口妊娠

人生路上难免磕磕碰碰

如果生命伊始（受精卵）

就被绊了一跤

掉进坑里了

就成了剖宫产瘢痕妊娠

剖宫产瘢痕妊娠

剖宫产瘢痕妊娠（cesareanscar pregnancy, CSP）：受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的异位妊娠，仅限于早孕期（≤12周）.

如何诊断CSP呢？

1. B超：宫腔内、子宫颈管内空虚，未见孕囊；孕囊着床于子宫前壁下段肌层，相当于前次剖宫产子宫切口部位；子宫前壁肌层连续性中断，孕囊与膀胱之间的子宫肌层明显变薄，甚至消失

2. MRI：进一步明确孕囊与子宫及其周围器官的关系

3. 结合症状和体征：停经，伴或不伴有阴道出血

CSP的超声分型

1. Ⅰ型：又称为内生型。（1）孕囊部分着床于子宫瘢痕处，部分或大部分位于宫腔内，少数甚或达宫底部宫腔；（2）妊娠囊明显变形、拉长、下端成锐角；（3）妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度>3 mm；（4）CDFI：瘢痕处见滋养层血流信号（低阻血流）。

2. Ⅱ型：妊娠囊与膀胱间子宫肌层变薄，厚度≤3 mm；其余同I型。

3. Ⅲ型：又称为外生型。（1）孕囊完全着床于子宫瘢痕处肌层并向膀胱方向外凸；（2）孕囊与膀胱之间子宫肌层明显变薄、甚或缺失，厚度≤3 mm；其余同I型

CSP如何治疗？

1. 早诊断：早诊断是指对有剖宫产史的妇女再次妊娠时应尽早行超声检查排除CSP,一旦诊断为CSP，应给出终止妊娠的医学建议，并尽早清除妊娠物。

2. 早终止：药物治疗、手术治疗或两者的联合。子宫动脉栓塞术（uterine artery embolization，UAE)是用于辅助治疗CSP的重要手段，与药物治疗或手术治疗联合可更有效地处理CSP。

3. 药物治疗适应症：1．生命体征平稳，血常规、肝肾功能基本正常。2．不愿意或不适合手术治疗的早孕期CSP患者。孕周越小，β-hCG水平越低，成功率越高。3．Ⅱ型和Ⅲ型CSP患者在行清宫手术或CSP妊娠物清除手术前的预处理。4．手术治疗后血β-hCG水平下降缓慢或再次升高，不适合再次手术的患者，可采用MTX保守治疗。

4. 子宫动脉栓塞适应症：（1）CSP终止妊娠的手术时或自然流产时发生大出血，需要紧急止血；（2）Ⅱ型和Ⅲ型CSP，包块型，血液供应丰富者，手术前预处理行UAE，以减少手术中的出血风险。

5. 手术方法分为清宫手术、妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术、子宫切除术。清宫手术包括：超声监视下清宫手术、宫腔镜下妊娠物清除术等。妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术可通过开腹、腹腔镜（或联合宫腔镜），也有报道可经阴道途径手术。子宫切除术是在紧急情况下为挽救患者生命或患者无生育要求时的选择，可选择开腹或腹腔镜途径。

文 | 郜振彦

审核 | 方旭红

方旭红主任 上海交通大学医学院附属新华医院

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