支原体肺炎出院恢复期，再次高烧怎么办？
2018年07月04日 10594人阅读 返回文章列表
患者：11月21日-28日起连续高烧40℃以上7天不退（靠退烧药退热）；22日起口服阿奇霉素3天，25日起输液阿奇霉素3天。 28日住进儿童医院。 拍片：左中下肺野可见斑片状阴影，支原体抗体阳性检查确诊支原体肺炎。上海儿童医学中心呼吸科殷勇
入院后治疗：
1. 输阿奇霉素，头孢替安。
2. 治疗1天，不退热，加甲泼尼龙60mgQd静点。
3. 治疗3天，体温逐渐下降，停阿奇霉素。
4. 治疗5天，体温正常，停甲泼尼龙60mgQd静点改口服甲泼尼龙16mgBid,逐渐减量。
5. 治疗8天，继续阿奇霉素第二疗程。
6. 共治疗10天。偶有咳嗽，体温正常。胸片：左下肺片影大部吸收，肺门不大。12月8日出院。
出院后：3天后继续口服阿奇霉素0.25Qd，两个疗程；甲泼尼龙片8mg，服3天减为4mg，3天后停用。 12月8日出院后，休息两天上学。阿奇霉素疗程到19日结束，没想到12月18日（出院10天）再次发烧，由38.4°升到39.8°不降（靠退烧药退热），但不咳嗽，没有其它症状。 12月19日去门诊，诊断肺炎恢复期，呼吸道感染。开增加免疫力药。现在还在高烧不退，又不能继续服用阿奇霉素,现在不知该怎么办？ 血象正常，C反应蛋白<8。大夫因考虑离上次出院拍片时间太近，没有再次拍片。
上海儿童医学中心综合内科殷勇：我考虑孩子上次肺炎应属于重症支原体感染，一般阿奇霉素疗程可以使用3-4个。但不知道有没有做过胸部CT检查，一般最好排除其他的特殊疾病，譬如结核和肿瘤。现在很难说是原发病的反复，还是新近有一个感染，最常见是病毒感染。一般病毒感染急性期3-4天，如果体温还是不退，建议您做个胸部增强CT。
患者：孩子今天开始有些降温，今天一天没服用退烧药下午最高38.7°，精神也好些，而昨天是39.7°且嗜睡，是否说明孩子好转？是否还需要去医院，我们也怕去医院多了交叉感染。 另外，我们担心这次发烧和出院仅休息两天就上学有关，这次休息多久才算恢复正常，可以上学？
上海儿童医学中心综合内科殷勇：希望就是一个病毒感染，高峰期4天左右，建议您继续观察体温变化，如果不退还是上医院检查为好。
患者：孩子今天真的退烧了，估计是像您说的只是病毒感染，再次谢谢殷大夫！ 另外，这种情况是否该给孩子服用利巴韦林？我们担心利巴韦林副作用比较大，只服用了一天就停了。
上海儿童医学中心综合内科殷勇：病毒感染是自限性的，早期使用病毒唑有一定效果，晚期效果一般。只要没有严重并发症，可以不用。
患者：这几天我为多了解一些知识，几乎看了您的所有咨询，我很惊讶，感慨：您认真，耐心，及时回复了所有家长的每个问题。我自认为已是很善良，有责任感的人，但若处在您的位置，我自问我能否做到。特别是，你还这么年轻（从简历看是70后，我是66年，我不是卖老，我觉和你是同龄人），在目前的大环境下，还能这么默默地，用自己的业余时间为素不相识的孩子家长付出， 不求回报。从您这么年轻就取得的专业成就，您身上体现的难得的优秀素质，您将来一定会成为大师，希望您坚持您的理念。 您的孩子有您这样的爸爸太幸福了。
上海儿童医学中心综合内科殷勇：我们年龄应该差不多，我比您小6岁。我的孩子也比您的孩子小2岁。现在总体的医疗环境不是最好，对医务人员的怨言比较多。没有办法，我们国家的医疗资源有限，矛盾相对集中一些。我相信过几年会有所改观，现在只能靠相互信任吧。在我们医院和我一样的医生真的有很多。我和他们比较起来我做的真的还很不够。不是我过分谦虚，事实就是如此。您可以浏览一下我们医院其他的“好大夫”就知道了。我希望能为患病的孩子多做一些，仅此而已。至于要成为大师，我尽量努力吧。非常高兴能得到您的褒奖，我想这是做医生最大的安慰吧。祝您全家幸福，安康。
患者：殷大夫,新年好!现在每天上网总要看看您的咨询，以多学些东西。看到那么多家长（包括我自己）为孩子的病担心，焦虑，我总想为什么现在的孩子这么容易生病。您的孩子也不大，您又是儿科专家，您一定有许多自己育儿的好方法，怎样让孩子更健康，少生病，请指导我们，谢谢您了。
上海儿童医学中心综合内科殷勇：不好意思，我实在也没有特别好的经验。现在的医院分科越来越细，你可能关注的是保健医学，或儿保知识，我从事的专业只是呼吸科疾病的诊治，预防的工作我开展的还不够，我没有非常让你信服的科普宣传资料，我相信以后我会留心这方面的资讯。如果我认为非常简便，实用，我会上传到网上的。谢谢您的建议。
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