癌痛的神经介入治疗

       姜女士，68岁，绥化市人。右侧肺癌术后2年，手术切口疼痛半年，加重1个月。于2014年11月2日来哈医大四院疼痛科就诊。周华成主任经询问病史了解到姜女士2年前已确诊为肺癌，并进行了手术治疗，术后状态良好，无明显不适，半年前出现切口周围疼痛，呈刀割样疼痛，逐渐加重，目前疼痛呈持续性，夜间略加重，日间活动以及夜间睡眠都受到严重影响。近期胸部CT及全身骨扫描发现肺癌复发，有肋骨转移证据。口服吗啡速释剂镇痛治疗，结果恶心呕吐严重，并发生便秘和轻度尿潴留。姜女士的儿子是一名普外科医生，经多发打听，请周华成主任帮忙解决母亲的疼痛问题。

       为解除姜女士的痛苦，在仔细询问病史，并进行体格检查、阅片后，周主任认为该疼痛是局部转移瘤压迫刺激神经和胸膜诱发。针对病情和患者对吗啡类止痛药的不耐受情况，和病人及家属沟通后，周华成主任决定实施肋间神经介入治疗解除患者的痛苦。当天在检查心电图、血常规和凝血象没有异常后，周主任在DSA治疗室对姜女士施行了第5、6、7肋间神经神经麻醉，其目的是预测神经毁损的治疗效果并让患者体会治疗后的感觉。在放射线引导下周主任把药物精确注射到了肋间神经周围。在给药后2分钟，姜女士的疼痛得到了完全的缓解。下治疗床后，姜女士激动得要跪下感谢周主任的救命之恩，被及时制止。两天后，周主任对姜女士实施了肋间神经无水乙醇毁损术。为避免注射无水乙醇时的剧烈疼痛，周主任先对预毁损神经进行了麻醉，然后换一个穿刺点再注射无水乙醇，这样既避免了注射无水乙醇时的剧烈疼痛，又保证了无水乙醇不被稀释，保证毁损效果。这是周主任开展的新技术之一。结果姜女士治疗时一点也感觉到疼痛，术后疼痛立即消失。术后随访两周，姜女士的疼痛没有复发，生活质量明显改善。

       专家提示：癌痛是癌症晚期最令患者难以忍受的症状，严重影响病人生活质量，几乎使人失去“像人一样活着的尊严”。传统癌痛的治疗是三阶梯口服药物镇痛。但部分患者因为无法耐受药物的副作用，从而即达不到镇痛作用，又增添了很多副作用。这种情况下可以选择神经介入技术，既减轻了患者的疼痛，又减少了镇痛药物用量、改善了患者生存质量。另外，传统的癌性疼痛诊疗观念认为，神经介入治疗是在其他所有镇痛疗法均不能有效镇痛时才考虑。但在这种状态下，疼痛的恶性循环已形成，多演变为顽固性疼痛，神经介入治疗也难以完全奏效。由于神经介入治疗具有镇痛效果确切，不直接影响患者全身状态、意识水平和精神活动等优点，故在癌痛治疗早期就应适时、适宜地介入，而绝不应将其视为各种疗法无效时的最后抗痛手段。新型癌性疼痛治疗理念认为，神经介入治疗与WHO三阶梯疗法及其他抗痛治疗联合，能有效提高整体抗痛水平，对改善癌症患者生活质量有很大的意义。