下鼻甲部分切除对鼻腔功能的影响

门诊上经常有主诉为鼻腔过度通气或头痛的病人就诊，经检查后发现下鼻甲缺如或部分缺如，这些病人往往都因为鼻塞或者过敏性鼻炎于私人专科医院行手术治疗，切除了部分或完全切除了下鼻甲，这种治疗方法我认为是值得商榷的，很多此类所谓的专科医院常为了提高短期内的疗效或者对鼻腔结果认识的不足，而采取下鼻甲切除，往往在术后一年左右产生更严重的并发症，此类病人常在手术后几个月或者几年之后产生鼻腔干燥、过度通气、通气差、头痛或者慢性鼻窦炎已经萎缩性鼻炎而就诊，而且此类症状常常难以治疗恢复，所以希望大家对下鼻甲有更正确的认识，下面进行简单分析。

下鼻甲为一独立的骨片，上缘附着于上颌骨和腭骨垂直部的鼻甲嵴上，其顶部类似弧形隆起，是各鼻甲中最大的，下鼻甲下缘呈游离状，较厚，在其中部明显，下鼻甲前端距前鼻孔约2cm，后端距咽鼓管咽口约1cm，下鼻甲几乎占据着鼻腔有效通气空间的1/2左右，因此，下鼻甲在鼻腔功能的形成中，占据着相当大的作用。鼻腔的主要功能为呼吸、嗅觉和共鸣作用，另外有反射、免疫、腺体分泌、泪液的吸收和排泄等功能。下鼻甲部分切除术影响鼻功能的主要是呼吸功能，所以本文仅从鼻腔呼吸功能的角度来分析。

（一）对鼻腔正常呼吸气流的影响  

正常鼻腔呼吸气流主要是层流和紊流，层流是指气体分子平行于官腔壁，各层流间不互相参杂，呈抛物线状的气体流动，平静呼吸时

只有层流，层流从鼻内孔沿下鼻甲上缘弧形流向后鼻孔至气气道，气体分子和鼻腔黏膜接触面最广，可充分发挥鼻腔的控温和调湿作用。紊流是指在用力呼吸时，气流不保持分层流动，极不规则，失去原有的抛物线状，增大气体分子和鼻黏膜的接触，更有效的对气流进行调节和对气流中小颗粒的阻止。在切除部分下鼻甲的情况下，鼻腔气流发生了大的变化，鼻腔正常层流和紊流严重破坏，气流自鼻内口经下鼻道直抵后鼻孔，气体分子没有和鼻黏膜充分接触，鼻黏膜对气体进行调温调湿功能丧失，当冷空气进入鼻腔，刺激鼻黏膜，通过三叉神经反射引起一系列不良反应，造成患者自己感觉过通和头疼等症状。这和术后患者开始出现的不良症状先吻合。

（二）该手术降低了鼻阻力  

鼻阻力是气体经过鼻内孔和鼻瓣时产生的阻力，约为全部呼吸道阻力的40%~50%，它有助于吸气时形成胸腔负压，增加气体在肺泡的交换面积，呼气时，气体在肺泡停留的时间延长，形成足够的气体交换时间，因此鼻阻力的存在对气血交换的顺利进行是至关重要的，鼻阻力的影响因素较多，比如高碳酸血症、低氧、内分泌、鼻周期等，但其最大的影响因素是鼻腔内部的组织结构改变。在下鼻甲部分切除术后，鼻阻力自然下降，肺的气血交换也因之而下降，肺功能的减低，导致相对缺氧，患者只有增加呼吸频率来弥补，这样患者就仍然感到呼吸不畅。这是患者术后检查各鼻道宽敞，但仍感通气不畅的问题所在。

（三）该手术破坏了鼻黏膜纤毛系统的作用

人类鼻腔黏膜大部分为假复层柱状纤毛上皮细胞，其上覆盖一层粘液毯，鼻腔内的粘液毯运动方向从向后到后鼻孔，鼻腔前部纤毛少，后端多，纤毛的运动可清洁鼻腔中的有害颗粒和细菌，维持黏膜细胞的水分和物质交换。下鼻甲部分切除术后，局部黏膜上皮化，分泌物减少，在干燥的环境中影响鼻腔纤毛的运动甚至坏死，在是呼吸气流的变化，对进入鼻腔的空气不能控温至31℃左右，温度过高过低都会影响纤毛的运动或导致永久性停止，这样患者鼻腔就长期处在接痂、引流不畅、感染的状态，逐渐形成萎缩性鼻炎。

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