渭源县人民医院乳腺癌改良根治术病例分亨．

     患者：侯XX，年龄：48岁，已婚，性别：女，出生地：甘肃渭源，民族：汉族。主诉：发现右乳腺外侧肿物6月．现病史：患者自述于6月前洗澡时无意中发现右侧乳腺外侧肿物，约鸡蛋大小，无明显疼痛，乳头无溢液及凹陷，皮肤无橘皮样改变，未行任何检查及治疗，1月来自觉包块逐渐增大，并伴有疼痛；为进一步诊治，今来我院就诊，门诊检查后以＂右乳腺肿瘤＂收住我科，患者自发病以来，精神食欲佳，夜间休息好，大小便无异常，体重无减轻。既往史：平素体健，无糖尿病及高血压病史。

   体格检查：生命体征正常，心肺腹检查未见明显异常体征，胸廓对称，双乳发育良好，左乳房略小于右乳房，右侧乳腺外上象限略隆起，该处皮肤轻度＂橘皮样＂改变，未见局限性凹陷，右乳头偏向右上方，未见乳头内陷，外上象限可触及一约6x7x8cm大小肿块，轻度触痛，表面不光滑，界线不清，与皮肤轻度粘连，活动尚可。双乳无红晕，无乳头溢液。

    辅助检查：双侧乳腺及引流淋巴结彩超：1.右乳外上像线中等回声包块，1）BI-RADS4c级，2）其他。2．右侧腋窝淋巴结肿大(多个)，3.左侧乳腺未见明显异常。
心电图检查：大致正常心电图；胸部拍片检查未见异常。肺功能正常。血常规及生化未见异常；女性肿瘤标记物正常。(由于受条件限制，未行钼靶检查)。
拟诊讨论：
1.患者女性，48岁，处于乳腺癌的发病高峰期(45-55岁)。
2.右乳无痛性肿块进行性增大。
3.右侧乳腺外上象限略隆起，该处皮肤轻度＂橘皮样＂改变，未见局限性凹陷，右乳头偏向右上方，未见乳头内陷，外上象限可触及一约6x7x8cm大小肿块，轻度触痛，表面不光滑，界线不清，与皮肤轻度粘连，活动尚可。双乳无红晕，无乳头溢液。
4.乳腺彩超：1.右乳外上像线中等回声包块，1）BI-RADS4c级，2）其他。2．右侧腋窝淋巴结肿大(多个)，3.左侧乳腺未见明显异常。
鉴别诊断：略

诊断：右侧乳腺肿瘤．
治疗方案：经全科讨论，经与患者及家属沟通后，于2018年5月29日在全麻下由陳金宏副主任医师主刀行乳腺癌改良根治术(改良1式：保留胸大肌及胸小肌，清扫胸大肌间淋巴结，清扫腋离淋巴结)。

朮前定位．

术中清扫腋窝淋巴结，洛化腋动脉、腋静脉，显露腋神经。

木后解剖标本见：乳腺标本肿块约7x8cm大小，剖面呈灰白色，质硬，交家属过目后送病检。

   术后给予抗炎、营养，对症支持治疗，定期换药；积极严格护理，保持引流管通畅，持续负压引流。切口换药皮肤无坏死等。患者目前生命体征正常，精神佳，饮食及睡眠良好，目前患者恢复顺利。等待病人恢复，后续将进一步行放化疗、生物靶向治疗或新辅助治疗、内分泌治疗等。

    乳腺癌的早期发现的重要性众所周知，随着近年来乳腺癌健康普查和早期诊断水平的提高．乳腺癌临床及基础研究取得了很大的进展，加之生物靶向治疗、新辅助治疗、内分泌治疗等新的治疗手段的应用，乳腺癌患者的总体生存率有了显著提高。乳腺癌在发病率方面虽为女性第一大癌，但是死亡率却远低于肝癌、肺癌等其他癌症。
      多年来，临床实践已经证实，对大多数癌瘤来说，若想提高治愈率，依然是做到早发现、早诊断、早治疗，是提高乳房癌生存率的根本有效途径。据国内文献资料统计早期乳腺癌的五年期生存率在95%以上，中、晚期乳腺癌的五年期生存率较前者大大缩短，因此定期乳房检查被认为是防治乳腺癌的有效手段之一。
【定期到乳腺专科进行体检】
      虽然乳房自检简单、方便但对于非专业的普通大众来说，但只依靠这种方式往往会让早期乳腺癌成为"漏网之鱼"，因此建议30岁以上女性定期到乳腺癌乳腺专科做影像学检查必不可少。
      影像学检查包括乳腺钼靶X线摄片、乳腺超声、乳腺核磁共振（MRI）等检查。乳腺超声经济、简便、无创伤、无痛苦；常用来检查年轻女性，尤其是妊娠、哺乳期妇女。钼靶检查是最为便捷、准确的方法；能发现一些手摸不出来的甚至8mm的肿瘤，并能够分辨出良、恶性。其中乳腺钼靶X线摄片联合乳腺超声并称为乳腺癌诊查的"黄金搭档"，90%以上的病变都可以发现并得到确诊。
      核磁共振（MRI）对于微小病灶的分辨率比较高，可用于乳腺癌分期评估，确定同侧乳腺肿瘤范围，判断是否存在多灶或多中心性肿瘤。对于怀疑乳腺肿瘤的，可进行乳腺癌的肿瘤标记物筛查，常见的有CEA、CA153等，也可进行乳腺微创活检。

    胸部是体现女性美的标志之一，而它的养护，则不仅关系到是不是挺拔好看，更是身体健康的重要部分。
    乳房是女性性成熟的重要标志，是女性最重要的性敏感区之一，也是分泌乳汁、哺育后代的器官。乳房对孩子来说是母性的象征；对男性来说是美与渴（欲）望的对象。

    乳房是女性第二性征，不仅有着彰显母爱的生理功能，还兼具给女性自信的心理功能，所以乳腺肿瘤手术逐渐过渡到精细化、微创化、并从过去的单纯切除发展为现在的切除加修复重建，乳腺肿瘤整形学必将是今后的发展之路。

十个良好的生活方式，让你远离乳腺癌：
1.保持健康的体重。BMI在18.5-23.9之间。(BMI=体重(kg)/身高的平方(m2))。
2.调整好生活方式，保持心情舒畅。
3.坚持体育锻炼，至少毎周四个小时。
4.避免熬夜，保证晚上的睡眠时间。
5.健康饮食，少吃高脂高糖高热量食物，多吃高纤维食物。
6.运离电离辐射，避免不必要的X光，CT检查等。
7.掌握乳腺自我检查方法，养成定斯乳腺自查习惯，积极参加乳腺癌筛查。
8.避免人工流产。
9.坚持母乳喂养。
10.戒烟戒酒。