肿瘤患者便秘的诊治

一、便秘的定义

指大便次数减少，一般每周少于3次，伴排便困难、粪便干结。

原发性便秘（功能性便秘/特发性便秘）：指饮食/排便习惯不良、结肠功能紊乱及滥用泻药等引起的便秘。继发性便秘（器质性便秘）：指继发于肠内和肠外各种疾病的便秘，如肠道肿瘤、肛门及肛周脓肿、各种原因导致的肠梗阻、肠粘连、代谢性疾病、神经或精神疾病等均可引起。

WALSH等研究显示，终末期肿瘤患者便秘的发生率约为52%。

二、便秘的原因

肿瘤直接因素：肿瘤阻塞肠道、肿瘤外压肠管、神经损伤、脊髓损伤、肿瘤或转移的淋巴结侵及神经、高钙血症

肿瘤间接因素：进食量减少、脱水、虚弱、体力差、意识不清、抑郁、住院治疗，排便环境改变

与治疗有关的因素（医源性便秘）：含钙/铝抗酸剂、硫酸钡、铋剂；砷、铝、汞、磷等中毒

肌肉麻痹剂；抗胆碱能药物；抗惊厥药

抗帕金森病药物；神经节阻断剂；单胺氧化酶抑制剂

抗肿瘤药物（长春碱类、阿糖胞苷、希罗达、紫杉醇类）阿片类药物；5-HT3拮抗剂；三环类抗抑郁药

利尿剂；补铁剂；长期使用泻剂

年老体衰，胃肠功能下降

进食量少，粗纤维少，活动少

基础病：糖尿病，甲低等

三、便秘的诊断

功能性便秘罗马IV诊断标准：

1、必须包括下列2项或2项以上的症状：

①至少有25%的排便感到费力；②至少25%的排便为块状便或硬便；③至少有25%的排便有排便不尽感；④至少25%的排便有肛门直肠的阻塞感；⑤至少有25%的排便需要人工方法辅助（如指抠、盆底支持）；⑥每周少于3次排便。

2、不用泻剂时很少出现稀粪。

3、不符合肠易激综合征的诊断标准。

诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。

四、便秘的治疗

1、容积类轻泻药（膨松剂）：为大分子量的化学物质，口服后不被肠道吸收，能吸收水分，通过增加粪便中含水量和体积而发挥通便作用。轻度刺激肠蠕动，特别适用于老年人。代表药物有欧车前（饭后）、非比麸（空腹）、通泰（空腹）、纤维粉。服用时适当多饮水，24小时起效。

2、渗透性泻药：双糖类制剂如乳果糖，不被吸收的糖类可增加肠腔内粪便的容积，刺激肠蠕动，用于轻、中度便秘的治疗，糖尿病患者慎用。盐类泻剂如硫酸镁，在肠道不完全吸收，使水分渗入肠腔，过量可引起电解质紊乱，老年人和肾功能减退者慎用。聚乙二醇（福松）可吸附肠道水分，不含糖、盐，不良反应少，老人可使用。

3、刺激性泻药：可刺激肠壁，增加肠蠕动，减少吸收，促进排便。但易出现药物依赖、电解质紊乱等不良反应，长期服用可引起结肠黑变病，增加大肠癌危险性。代表药物有酚酞、大黄、番泻叶、比沙可啶。

4、润滑性泻药：能润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便易于排出。长期口服矿物油可引起脂溶性维生素吸收不良，并影响钙、磷吸收。代表药物是石蜡油。

5、栓剂泻药：刺激胃肠反射，刺激直结肠蠕动而促进排便，并起到润滑作用。适用于便意少的排便困难者。代表药物有开塞露、甘油栓。