【在线答疑】面肌痉挛是不是嘴会向一侧歪？该如何治疗？

　　日前，在面肌痉挛专家王景博士的网上工作站，有患者留言：发现有时嘴角一侧痉挛，嘴会向一侧歪，很快就会恢复，会是什么疾病？该如何治疗？

　　王景博士介绍：如面部出现嘴角、眼睛抽搐，考虑面肌痉挛，面肌痉挛是一种病理性的面神经疾病，发病初期，只是简单的眼皮跳。而后抽搐症状逐步向嘴角蔓延，进而发展为整个半边脸都开始抽搐。严重者面容改变、睁眼困难。面肌痉挛属于功能性神经系统疾病，90%以上的患者都是因为血管畸形，压迫面神经所致。对于面肌痉挛的治疗要保守治疗（药物、针灸、肉毒素）及手术治疗（显微血管减压术—简称MVD手术），显微血管减压手术可以根除，术中在病灶部位放置生物膜把神经与血管隔开，从病因解除面部抽搐的问题。

　　事实上，诊断面肌痉挛，问诊和做表情相当重要。通常，大夫会让患者做快速睁眼-闭眼、龇牙以及不停鼓气等动作，其实是在检查面神经5个分支的功能。如果患者不能做好这些动作，就说明相应的面神经功能有问题。大夫再结合患者讲诉的患病过程和症状，大致就可以推断是不是面肌痉挛了。

　　面肌痉挛的诊断主要靠医生看到特征性的临床表现。但患者仍需要进行头磁共振检查。有条件的医疗单位有专门针对面肌痉挛的磁共振检查方法(3D—TOF和FIESTA检查序列)。如果没有这方面的条件，也应该行头磁共振平扫检查，其目的在于：(1)了解有无导致继发性面肌痉挛的颅内病变，如肿瘤、脑血管畸形(AVM)、颅底畸形等;(2)明确有无与面神经存在解剖接触的血管，显示出血管的类别、粗细以及对面神经的压迫程度。

　　面肌痉挛的鉴别诊断面肌痉挛需要与双侧眼睑痉挛、梅杰综合征、咬肌痉挛、面瘫后遗症等面部肌张力障碍性疾病进行鉴别。

　　1、双侧眼睑痉挛：表现为双侧眼睑反复发作的不自主闭眼，往往双侧眼睑同时起病，病人常表现睁眼困难和眼泪减少，随着病程延长，症状始终局限于双侧眼睑。

　　2、梅杰综合征：病人常常以双侧眼睑反复发作的不自主闭眼起病，但随着病程延长，会逐渐出现眼裂以下面肌的不自主抽动，表现为双侧面部不自主的异常动作，而且随着病情加重，肌肉痉挛的范围会逐渐向下扩大，甚至累及颈部、四肢和躯干的肌肉。

　　3、咬肌痉挛：为单侧或双侧咀嚼肌的痉挛，病人可出现不同程度的上下颌咬合障碍、磨牙和张口困难，三叉神经运动支病变是可能的原因之一。

　　4、面瘫后遗症：表现为同侧面部表情肌的活动受限，同侧口角不自主抽动以及口角与眼睑的连带运动，依据确切的面瘫病史可以鉴别。