痛风性关节炎的治疗

概述

痛风是一种仅见于人类的异质性疾病，由于嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少引起。临床特点主要有：血清尿酸盐浓度升高，尿酸盐沉积于皮下关节或者肾等脏器组织中，可以表现为反复发作的关节炎、痛风石形成，后期甚至可以导致关节畸形和关节活动障碍；尿酸盐沉积于肾，引起慢性间质性肾炎和肾尿酸结石形成。

本病属于中医学“痹证”、“历节”等病的范畴。中医学认为本病多由于肝肾不足，卫气不固，加之劳倦过度，汗出当风，使外邪乘虚而入；或脾肾功能失调，湿浊内生等而致痹证。痹证日久，痰浊毒邪恶留滞血中，不得泄利，致血脉不畅，瘀血内生，痰瘀互结为患，致关节畸形，屈伸不利。

临床表现

痛风性关节炎可以分为急性期痛风性关节炎和慢性期痛风性关节炎。

急性期痛风性关节炎患者80%-90%的首次发作累及单关节，最常见的受累部位是第1跖趾关节。急性痛风主要累及下肢，但最终可累及四肢任何关节。大多数患者首次发作常于夜间熟睡后，多起病急骤，关节局部疼痛，肿胀，皮色潮红，甚至发亮，明显压痛，活动受限。局部症状迅速加重，数小时内可达高峰，以致患者辗转反侧，难以忍受。初次发作后，轻者在数小时或1-2日自行缓解，重者持续数日或数周后消退。炎症消退后，局部皮肤呈暗红色，可伴有脱屑和轻度瘙痒，可逐渐恢复。

慢性期痛风性关节炎是因随着急性发作次数的增多和病程的进展，尿酸盐在关节内外和其他组织中的沉积逐步加重，症状持续时间延长，甚至不能完全缓解，关节炎症也逐渐演变成为慢性，受累关节逐渐增多，从下肢向上肢，从远端小关节向大关节发展，可累及关节周围组织。症状逐渐趋向不典型，当长期高尿酸血症未获得满意控制，体内尿酸池明显扩大，大量单钠尿酸盐晶体沉积于皮下、关节滑膜、软骨、骨质及关节周围软组织，形成皮下痛风石和慢性痛风石。皮下痛风石和慢性痛风石常并存。关节内痛风石可造成关节骨质破坏、关节周围组织纤维化等。

治疗

急性发作期的治疗：
1.秋水仙碱，非甾体抗炎药和糖皮质激素三类药物是常见的用药，尽早服药，尤其在发作12-36小时给服药更有效。
2.关节局部注射小剂量激素抗炎止痛。
3.局部冷敷红肿热痛的关节。
4.微创的针刀镜技术。（未来我院我科有望开展）
5.中药治疗：根据湿热蕴结，痰浊阻滞，痰瘀互结，肝肾阴虚等证象开方服用。

慢性期痛风性关节炎的治疗：
1.促尿酸排泄药物，如苯溴马隆，非布司他，同时可配合碱化尿液的药物，如枸橼酸钾等，监测尿PH。
2.抑制尿酸生成的药物，如别嘌呤醇。
3.有关节肿痛者同样可行微创针刀镜技术。
4.炎症严重时也可关节局部注射小剂量激素。

祝各位患者早日康复！