开颅术后颅内感染的治疗

开颅术后颅内感染是神经外科常见而严重并发症之一，致残、致死率均较高[1]。

颅内感染诊断标准：中国医科大学航空总医院神经外科陈红伟

(1)临床上有高热、头痛、颈项强直等颅内感染的症状和体征。

(2)脑脊液检查中白细胞WBC>0.01X109/L,以多核细胞增高为主。糖<2.25mmol/L、氯化物<120mmol/L、蛋白>0.45g/L。

(3)脑脊液细菌培养呈阳性结果。

(4)有肯定的感染原因，如脑脊液漏等。凡具备第3条者可确定诊断，如脑脊液细菌培养阴性者需综合其余各条。

开颅术后颅内感染的发生率高达0.20%～27.59%，发生时间多为术后3～7 d。其危险因素为[2]：脑脊液漏、脑室外引流、幕下手术、糖尿病、手术性质、切口类型、手术时机、手术时间。其中，手术时间的长短与颅内感染的发生密切相关（手术时间>4小时，发生颅内感染危险增加２倍）。因此缩短手术时间，严密缝合防止脑脊液漏，尽量减少各种引流管的放置或缩短置管时间对减少神经外科开颅术后颅内感染重要的作用。

但这里脑室引流管也是一个例外，他是一把双刃剑。中国神经外科重症患者感染诊治专家共识（2017）[3]中指出，神经外科中枢神经系统感染抗菌治疗原则：在怀疑中枢感染时，应留取相关标本进行细菌涂片或培养后，及时开始经验性抗菌药物治疗；选择易透过血脑屏障的抗菌药物推荐首选杀菌剂，治疗途径推荐采用静脉途径；经验性抗菌药物治疗>72 h无疗效不佳者，考虑调整治疗方案（临床实践中多采取静脉联合脑室内或鞘内）。这里的脑室内用药，就是经过脑室外引流进行脑室内打药治疗，同时脑室外引流还可以起到引流“脏”脑脊液的目的，所以如何能用好这根“管”，对于颅内感染的治疗，至关重要。

航空总医院脑脊液科经过多年的临床实践和研究，总结出一整套“脑脊液神经外科专科技术”，已成功治愈了上千名在国内多家顶级医院治疗失败后濒临死亡或致残绝境的神经外科急危重颅内感染患者，赢得了患者的良好口碑。

[1]靳桂明,等.中国临床神经外科杂.2007;12(3):149-151

[2]赵航,刘天戟,李桂杰.神经外科术后并发颅内感染危险因素Meta分析.中国老年学杂志.2014;34(22):6337-6338

[3]中华医学会神经外科学分会,中国神经外科重症管理协作组.中国神经科重症患者感染诊治专家共识(2017).中华医学杂志.2017;97(21):1607-1614

专家介绍：

陈红伟，航空总医院脑脊液病神经外科主任，副主任医师，中国抗癌协会会员，中华临床医师杂志特约编委，实用心脑肺血管病杂志审稿专家，在中华神经外科等核心杂志发表文章十余篇。师从著名神经外科专家洪涛教授，致力于神经外科的临床、教学和科研工作，具有深厚扎实的神经外科基础，对神经系统常见病、多发病及疑难病的诊断及外科治疗经验丰富；之后师从脑脊液神经外科学科和病房首创和建立者著名神经外科专家李小勇教授，开展各种类型脑积水、各种严重颅内感染及其神经外科相关疾病的诊疗工作。掌握了一整套“脑脊液神经外科专科技术”，在各种类型脑积水、各种重型中枢神经系统感染（化脓性脑室炎、脑室积脓、脑实质感染）及各种类型脑脊液漏的治疗方面，居国内外领先地位。成功救治了上千名在国内多家顶级医院治疗失败后濒临死亡或致残绝境的神经外科急危重患者，赢得了患者的良好口碑。

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