脊柱脊髓损伤术后康复指导

河南科技大学第三附属医院洛阳东方医院脊柱外科  上官文峰  471003洛阳东方医院脊柱微创外科上官文峰

        脊髓损伤通常是脊柱受到外力打击，导致脊椎骨折，引起脊髓受损。也可以是脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓血管病变等疾病的后果。在日常生活中，脊髓损伤导致的种种后遗症几乎随处可见，尤其是随着人们现代化生活水平的提高，车祸、肿瘤、惊险刺激的娱乐活动等都增加了脊髓损伤的机会。

　　由于脊髓是连接中枢神经和外周神经的通道，是把大脑的命令传递到人身体各个部分的关键环节。因而在人们的心目中，往往对脊髓损伤视若畏途，总认为发生脊髓损伤后便会永久瘫痪，康复的可能极为渺茫；或者另一个极端便是迷信什么神丹妙药，期望在一夕之间便药到病除，重又活动自如、行走如飞。孙成彦功能神经外科团队功能神经外科孙成彦

　　脊髓损伤康复不会一蹴而就，但亦非绝症。

　　脊髓损伤的康复固然不可能一蹴而就，但亦非绝症。脊髓损伤的患者有着强大的恢复潜力。一般来说，在脊髓损伤早期，其恢复过程可以在6个月内完成。其后的2年左右时间，患者也可以有进一步恢复的机会。即便是多年瘫痪的患者，也可能通过代偿和替代的康复方式，获得一定程度的功能恢复。

　　文献报告，有1%左右的脊髓完全性损伤的患者有可能恢复功能肌力。应当指出的是，目前没有公认特殊的药物可以直接促进神经再生，花费大量的金钱，力图寻求一种灵丹妙药，其结果只会适得其反。只有在正规的康复医院专业康复医师的指导下，进行有针对性的康复训练，才有可能带来康复的希望，实现自己的品质生活。

　　急性期手术后如何开展康复？

　　对于在急性期刚做完手术一月余的脊髓损伤患者，在做关节被动活动的时候我们要注意关节正常活动和有效功能活动范围，避免对脊柱的结构的稳定造成影响。髋关节的外展正常活动度为45度，有效活动度为20度。

　　胸腰段（一般指胸12～腰1，或胸11～腰1段脊椎）的结构特点：1、其上为较固定的胸椎，胸腰段成为活动的腰椎与固定的胸椎之间的转换点，躯干活动应力易集中于此；2、胸椎生理后突，腰椎生理前突，胸腰段为两曲度的衔接点，肩背负重应力易集中于此；3、关节突关节面的朝向在胸腰段移行。

　　小关节的移行集中在3个平面，其中在胸11-12者占52%。做髋屈曲活动的角度不同亦会对胸腰椎生理曲度造成影响，所以运动前应充分了解脊柱的内固定情况，必要时咨询为患者行脊柱手术的医师。行关节的被动活动主要目的为避免关节挛缩，在下胸椎骨折时，进行屈髋、屈膝运动时，要注意控制在无痛范围内，不可造成腰椎活动。当然只有足够的髋关节屈曲（达到或超过 90度）及腘绳肌的延展性（牵张运动需要特别强调）患者才有可能独立坐在床上，这是各种转移训练的基础。不过对于下肢在前屈时候不要超过45度。

　　患者的骨折类型及脊柱固定方式本身就极大影响坐起训练的时间点，如手术内固定采用后侧入路者如果要坐起来行康复训练通常都要在1个月以上，若患者适合且采用胸腔镜方式行内固定的话则可以提前两周，当然两者早期都需要佩戴保护性支具。在做关节活动训练时，过度的活动也将会对脊柱的平衡造成影响。所以，脊髓损伤患者早期应在一定范围活动的进行关节活动练习和等长肌力训练以防再损伤。