宝宝你“安全”了吗？——之宝宝头“大”

先讲最近碰到的二个病例。

案例1，某周六上午，时医生跟我汇报“胥主任，13床闹着要开刀……”。

习惯性地看病历（王xx，第一胎，28岁，39+4周自然临产入院，孕期无特殊情况），径直走到床旁，量了一下肚子大小（宫高34cm、腹围98cm），摸了一下先露，头已经入盆，宫口开大1cm。

孕妇因为分娩的阵痛卷缩在床上，老公看到产妇的疼痛，焦急地念到“医生，我们家宝宝头大，担心生不下来，受二茬罪，你们还是给我们开了吧！”

看了一下B超，参数：（双顶径10.2cm，头围34cm，腹围34cm，股骨长7.4cm）。

这种情景不是第一次遇到了，唯一能做好的只有耐心地解释：“小王，你身高165cm，孕期体重增长28斤，肚子脂肪不多，根据宫高、腹围和彩超，结合彩超结果，提示胎儿大小7斤上下，目前胎头已入盆，宫口已开大1cm，已经进入产程，要相信你自己可以生出来。

影响生产的主要是因素是宝宝的大小，不是双顶径的大小，况且你的头围不大，胎头经过产道的挤压是能变形的，你可以尝试一下生产，如果产程中有任何难产的迹象，随时给你手术。另外宫口已经开大，建议先打镇痛，缓解疼痛……”

最终的结局是打了“无痛”，生了一个3400g的宝宝，母婴平安。

案例2  是一个相反的案例。

一名39周的初产妇，定期产检，B超也是挂示胎儿双顶径偏大(10.3cm),#医生建议剖宫产。

本院内科主任介绍来，想听听我的建议。见面后评估：孕妇很瘦，身高162cm，孕期体重增长25斤，彩超评估宝宝7斤-7斤半，宫高32cm，腹围92cm，胎头已经入盆。根据宫高和腹围，我给的建议是胎儿大小预估3250-3500g，B超可能存在误差，同时胎头是可以变形的，建议经阴道分娩。

但是孕妇没有听进我的建议，最终还是选择了#主任做了剖宫产术。

结局是胎儿大小3100g。

听到宝宝的大小后，内心一声叹息！

谈点我的体会：

第一：胎儿超声这些年测量参数的变化。

我刚工作的时候，胎儿B超只测量二个参数：双顶径和股骨长，那时候彩超层面评估胎儿体重只能依据这二个参数。

后来发展为：双顶径、股骨长、腹围。评估体重变成了双顶径和腹围。

直到发展为目前大家都熟悉的产科一级B超（参数：双顶径、头围、股骨长、腹围）。

我们科现在用的是南京市妇幼健院研发的软件，用这四个数值一起来评估宝宝的大小。

网上也可以搜出一大堆胎儿估重的软件，但最规范的还是用到四个参数来计算。

第二：影响胎儿分娩的四大因素是胎儿、产道、产力和精神心理因素。

胎儿主要是指的胎儿大小，双顶径只是其中的一项重要参考指标。

还有一项非常重要的是胎儿的腹围。

腹围偏大，表示胎儿发育偏胖。

临床上宝宝偏大的反面指的是胎儿偏小，专业名词叫胎儿生长受限。

《胎儿生长受限的诊断和处理》（母胎医学会指南，2020.05.10）建议将胎儿生长受限定义为超声估计的胎儿体重或腹围低于胎龄10百分位数(1B级)。

第三：胎儿的大小只能依赖超声吗？

这个肯定是不对的。

产检的时候，测量孕妇的宫高和腹围。

宫高越高，一般意味着宝宝越大。

我的经验是宫高、彩超参数，结合腹部脂肪的厚薄、孕期体重的增长、有无妊娠期糖尿病、胎头是否入盆等综合评估宝宝大小。

第四：胎儿大小对生产来说都是相对的。

比方说，对一个一米七的孕妇来说，七斤的宝宝一般都不算大。

而对一个一米五的孕妇来说，六斤半可能都偏大了。

还要考虑另外三个因素：产道、产力和精神心理因素，还有你的主诊医生的评估水准。

第五：讲讲我顺产经验中的双顶径。

记得刚上班，来了个二胎，双顶径超过10cm，先试试看吧，结果生了。

第一胎，双顶径超过10cm，做好评估工作（主要是胎儿的体重，产道的情况，胎头有无入盆等），有信心试产，经充分试产，大部分都生掉了。

宝宝头虽然大，但是因为宝宝的颅骨没有发育完全，骨与骨之间存在着许多间隙，胎头经过产道，为了适应产道的挤压，会改变胎头的形状，也就是变小，变尖，目的就是为了更好的穿过产道，这个过程就是胎头重塑。

我的建议：

1、   不要看到双顶径大，就担心生不下来。如果你盯着双顶径，不如盯着宝宝腹围看。

2、   胎儿方面影响分娩的不是双顶径，而是宝宝的体重大小。要综合评估，越大的宝宝难产机率明显上升，肩难产（产科医生的恶梦）的发生率也随之上升。

3、   重点：双顶径超过9.7cm，同时腹围超过37cm；或腹围超过38cm（不要看任何指标），宝宝超过8斤重可能性非常大了，试产一定要正确仔细的评估。

4、   鼓励经过评估后，充分经阴道试产。相信宝宝的头在产道是能重塑的。