泌尿系结石小心并发感染

肾结石是一种常见的泌尿结石疾病，不及时治疗会引发其它的症状。肾结石的并发症有四个：

1、感染湛江市第二人民医院泌尿外科李碧君

结石合并的感染，在结石排出或取出前，是很难治愈的。这种感染可发生肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎及肾周围脓肿和膀胱炎等。值得注意的是，感染可进一步加速结石的增长和肾实质的损害。急性期表现为发热，反复出现的尿路刺激症状如尿频尿急尿痛等，常伴有乏力、食欲不振、腰酸痛等。亦可出现多尿、夜尿增多、低血钾、低血钠或慢性肾小管性酸中毒。晚期可因肾功能损害而出现尿毒症症状。

2、局部损伤

小结石活动度大，局部损伤较轻。大而固定的结石，可使肾盏、肾盂上皮细胞脱落，出现溃疡、纤维组织增生，以致间质纤维化。移行上皮长期受结石刺激后，可发生鳞状上皮变性，多年后右引起鳞状上皮癌。结石常损伤血管，引起血尿。

3、肾组织为脂肪组织代替

肾结石发生肾盂肾炎时，肾组织破坏后可为脂肪组织所代替。进而导致肾功能下降，可发展为肾功能衰竭、尿毒症。

4、尿路梗阻

一般可造成梗阻以上部位积水，如下输尿管结石可造成中、上输尿管及肾盂积水。结石的梗阻通常是不完全性梗阻，若双侧输尿管或尿道梗阻则可出现尿闭，严重者发展为尿毒症。肾积水常见症状体征为腹块、慢性腰背酸胀、难治性顽固性的尿路感染、不明原因的低热，在儿童主要出现间歇性腹块与多尿。在双肾积水肾功能减退时出现贫血。

在没有抗生素的年代，结石合并引起的死亡率高、复发率高、肾功丧失率高，因此被称作“恶性结石病”。尽管当今的微创技术使尿路结石的治疗更为安全有效，但若对这种特殊结石缺乏足够的认识，它反而有可能会成为体外碎石和体内碎石的“陷阱”，术后导致严重的尿源性脓毒症（urosepsis），甚至因感染性休克而致死亡。

感染性结石形成的先决条件是持续性尿路感染。在引起尿路感染的病原体中，约有1/3是由产生脲酶的微生物（真菌、细菌、支原体）所致，但主要是细菌，最常见的是变形杆菌属、克雷白杆菌属、假单胞菌属和葡萄球菌属。虽然大肠杆菌属是最常见的尿路感染致病菌，但仅约1.4％大肠杆菌能够产生脲酶，故其不是导致感染石的主要致病菌。据各项试验及研究表明，感染性结石生长迅速，具有成石快的特点，最快者4~6周可充满整个集尿系统，形成困惑临床治疗的鹿角型结石。因此，一旦发生尿路感染，应及时治疗，避免反复发作、发展。

感染性结石多青睐于女性尿路感染的患者、糖尿病患者、神经源性膀胱患者及其他体弱易反复尿路感染的患者。而且，感染性结石大多发生在肾脏，很少发生在输尿管，发生在膀胱者多与患者尿路梗阻、神经源性膀胱和长期留置尿管有关。

感染性结石患者主要表现为由肾盂肾炎引发的发热和膀胱刺激症状，但也有不少患者无任何症状。另外，感染性结石另一个重要的表现是因为结石引起的腰痛和血尿，但有一点，感染性结石患者很少有肾绞痛。

感染性结石患者的尿液分析可见尿中有脓细胞和红细胞，尿PH值大于7.0，尿细菌培养发现细菌，是提示感染性结石的有力证据。

一旦明确感染性结石，应当积极治疗。目前，对于感染性结石的治疗应以外科治疗为主，目标是完全清除结石；药物治疗为辅，用于外科治疗后残石的溶石治疗，或是不宜外科治疗的患者。