静脉曲张登记分析发现女性受益于静脉内消融术且并发症较少

静脉曲张登记分析发现女性受益于静脉内消融术且并发症较少

由米国中西部血管外科学会(MVSS)开展的血管质量倡议(VQI)静脉曲张登记(VVR)的评估发现，女

性从静脉内消融术中获益与男性相似，但术后并发症较少。

MVSS 研究前瞻性地从 VVR 中收集数据——VVR 中包含的一个注册表，用于跟踪静脉手术。独特

的是，VVR 包括患者和医生报告的结果。使用这些数据，Benjamin AY Cher（米国密歇根大学）

及其同事对 2015 年至 2019 年间接受干静脉腔内消融手术伴或不伴穿静脉治疗的患者进行了回

顾性队列评估。纳入标准包括以下患者：在指定时间内接受了使用射频或激光在下肢消融干静脉

的手术。研究人员分配了两个随访点——术后零到三个月早期和三个月以上——来记录症状严重

程度评分。

研究人员进行了一项单变量分析，以按性别比较临床、病因学、解剖学和生理学 (CEAP) 分类和

静脉临床严重程度评分 (VCSS) 的术前、术后和围手术期变化，以及测量的并发症发生率，包括

：深静脉血栓形成、静脉内热诱发的血栓形成、腿部色素沉着、起泡、感觉异常、切口感染和任

何其他术后报告。对于每个包含的病例，初始人口统计报告包括年龄、性别、种族和临床病史，

例如先前的静脉曲张治疗、加压治疗的依从性、深部反流的存在和其他规定的治疗，例如抗凝、

伴随静脉切除术和伴随硬化疗法。

主要结果

Cher等人写道，研究中包括的病例共计 9,743 名患者，其中 3,090 名 (31.7%) 为男性，6,653 

名 (68.2%) 为女性。按性别划分，年龄、非白人种族百分比和体重指数 (BMI) 的平均值基本相

似。

在分析术前特征时，与男性相比，女性的术前症状评分更高（女性平均 15.0 vs. 男性 14.1，

p<0.001），尽管接受治疗的总体 CEAP 分类（p<0.001）和 VCSS 等级较低（女性平均为 7.54 

人，男性为 8.84 人，p<0.001）。女性也更频繁地接受过静脉曲张治疗（25.2% vs. 19.6%，

p<0.001），而男性更可能有既往抗凝史（13.0% vs. 6.5%，p<0.001）。

在回归分析中，作者发现围手术期 VCSS 评分变化的性别差异是由其他特征驱动的，例如 BMI、

深度反流的存在和术前 CEAP 分类。在 BMI 大于 40 的患者中，女性围手术期 VCSS 评分提高了 

0.69 分（95% 置信区间 [CI]，0.32–1.05）。在深部反流患者中，围手术期 VCSS 评分在女性

中高出 0.25 分（95% CI，0.07–0.44）。此外，在术前 CEAP 分类为 2 的患者中（739 名男性

，25.1%，2,248 名女性，35.1%），女性报告围手术期 VCSS 评分降低了 0.32 分（95% CI，

0.07-0.57）。

在两组之间，术后并发症的发生率都很低，女性的总体并发症发生率较低。Cher 及其同事的结果

表明，在每个测量的术后并发症领域，女性在疼痛发生率方面比男性受益更多，包括任何腿部并

发症（6.1% vs. 8.6%，p=0.001）、静脉内热诱导的血栓形成（1.1% 对 2.2%，p=0.002）和感染

（0.4% 对 0.7%，p=0.001）。

从术后结果中收集的数据显示，与男性 (4.47) 相比，女性的术后总 VCSS 评分 (3.50) 较低，

这表明女性的评分比男性有更大的改善（男性平均为 -4.46，女性平均为 -4.13， p<0.0001）。

得出结论

研究作者得出结论，与男性相比，接受静脉内消融术的女性 VCSS 评分和 CEAP 分类较低，但总

体症状评分较高，这表明各组之间静脉疾病经历存在可量化差异。研究人员指出，他们的结果可

能会使按性别对静脉疾病进行普遍比较的准确性复杂化，从而导致就诊原因的差异以及性别群体

之间的生理差异。

作者指出，男性和女性出于不同的原因寻求静脉内消融治疗，但考虑到在女性中发现的积极结果

，静脉内消融可能最适合治疗女性报告的常见表现特征（疼痛、疼痛和沉重），而不是那些在男

性中报告（水肿、炎症和瘙痒）。这一假设得到以下发现的支持，即接受治疗的女性总体 CEAP 

分类较低。

在生理学上，Cher等人指出了雌激素的作用，指出 BMI 较高的女性 VCSS 评分的术前变化大于 

BMI 较高的男性——肥胖和雌激素产生增加是同时发生的。研究人员指出，通过BMI在雌激素生理

上的性别差异也可以解释所观察到的性别与深部反流之间的相互作用在肥胖患者中更常见。然而

，作者明确了 VVR 登记的一些重要局限性，其中不包含与分支存在、深部反流位置或术后超声数

据相关的数据，并另外注意到研究本身的观察性质，因为仍然存在VVR中未捕捉到的变量的残留混

淆的可能性。

Cher 及其同事总结说，他们的研究结果表明，女性和男性之间的静脉内消融术具有相似的益处，

而且两者的术后并发症发生率都很低。然而，考虑到该研究的程序登记包括的女性人数几乎是男

性的两倍，表明女性从治疗中获益更大的研究结果尤为重要。评论其结果的更广泛应用时，作者

指出：我们的研究结果表明，性别可能对静脉内消融患者的选择和咨询有帮助，特别是对于BMI高

、存在深部反流且术前CEAP分级为2的患者。