建议收藏 | 中医“望诊”心得
2022年11月01日 927人阅读 返回文章列表
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中医诊断，以四诊八纲为主，四诊中以重诊居先。若能详细观察，对病症轻重吉凶即能有个初步的概念，富有实用价值。
01望 面
望诊之中，面容居先。
面青主痛，大凡面色青黯，脉象迟，舌质淡红或淡白，苔白薄或白滑，而无发热现象者，多属气郁结、脾失健运、气机不畅、胸腹满痛之候，宜运行胸中大气。
若面色青黯，脉大，气促，自汗，便溏，而无发热者，多是久病脾肾大亏、升降功能失常的脱症，须速进纳气、敛汗、固脱之品。
若妇女面色青白，眼眶凹陷，为寒凝气滞血瘀之象。
若幼儿面色青白，言迟，行迟，人虽肥胖但面容缺乏血色，容易泄泻、感冒者，是先天阳气不足，宜温暖三焦、补益脾肾。
常年吃素之人，营养不良，面容白中带青，且有虚肿及气喘促者，为气虚湿停之征。
若外感症，面红娇嫩带白，如微饮酒之状，其脉寸关洪大无伦，而尺脉虚迟，舌质红绛鲜泽、有液无苔者，是下元空虚、浮阳上越、大虚似实之戴阳症，切勿误认是热盛实症。
倘满面通红，而脉见洪数，舌深红，苔黄厚，口渴，便秘，为肠胃燥火炽盛之象。宜清解伏热，急下存阴。
以上两者，面容均呈红赤，但病法虚实悬殊，临症时应慎思明辨，切勿大意，以防误事。
若久病虚损，反见面容娇艳，两颧鲜红，脉急滑疾，是真阴下竭，相火上炎之象，昔称桃花疰，是痨瘵败症。
形瘦，两颧高突，若有肺痹、吐血病史，一旦感受外邪，治当标本兼顾，解表勿碍虚，保元无恋邪。古人所以有于表散方中参入滋补之品，滋养方中加入解表化湿之药，即是这一道理。
内伤病多面色萎黄无神，缺乏精彩，或黄瘦苍白，或青黯枯涩不扬；而外感症则多面赤或黄，或有油光，精神比较充实。
眼眶周围有青紫色，多因郁怒所致。证见胸腹饱胀，头晕目眩，烦躁失眠，治疗当从开郁调气、平肝和胃着手。
眼眶深陷，面容黄瘦失华，多是中气不足，或久病泄泻，是脾肾两虚之征。
凡面容白，鼻梁青，每多腹痛或便泻，为虚寒之证，治宜温补脾肾之阳。
若小儿鼻梁色青，经常泄泻，容易啼哭，此为脾疳，治宜健脾消积。
02望 唇
唇属脾，为肌肉之本。视唇色泽，可知脾脏疾病。
唇干焦者，多为食积。
唇色紫黯者，平时性情怪僻、容易发怒，此是脾气失调、气机不畅之象，治宜调气血、和肝脾。
唇白面黄，呕吐涎沫，食量稀少，为胃虚运化无力之象，治宜温中止呕。
唇色淡黄而胸腹胀满，为湿热内伏、运化无力之证。
唇红紫者，为血分有瘀热，倘有虫积作痛，宜用凉血解毒杀虫法。
唇内发糜点，并有呕逆、头痛、腹痛者，此乃虫积。
唇红赤，证见吐血、烦躁、便秘，是属胃热，治宜清热和胃祛瘀。
03望 鼻
鼻孔干燥者，乃热在阳明，日久则有衄血之虞。
鼻孔干燥，黑如煤烟，证见神昏谵语或高热，此乃阳毒热深，治宜凉血解毒。
鼻翼扇动，在小儿为邪热不能透达，内陷入肺，是肺炎重症；成人须据病情急缓，急症多因痰热壅肺。治宜清热化痰，宣肺开窍。久病面色苍白，头汗、肢冷，鼻翼扇动则是肺气受伤之脱证。
产妇鼻孔黑色，多为恶露上冲危证，应立即扶元神，祛瘀血。
鼻梁色黑而冷，是属虚寒；色青者，为肾亏，男子常有腰酸遗精，女子多有带下、子宫虚寒等证，治宜温暖肾气。
04 望 齿
齿为肾之余，龈为胃之络。热邪能燥胃津，亦耗肾液；若病深动血，则结瓣于上。阳血色紫如干漆，阴血色黄如酱瓣。治疗阳血，清胃为主；治疗阴血，救肾为主。
齿光燥如豆石者，为胃热甚，治宜清泄。
若齿色如枯骨，为肾、胃液枯，如上半截尚润，乃水不上承，火上炎也。须急用清火救水，待其枯处转润则安。
咬牙啮齿，为热邪化风之痉证。若单咬牙，为胃热悍气走络；若咬牙而牙关急，脉证皆虚者，非胃气衰败、内风乘虚袭络，即水亏木旺、阴虚风动之征，皆属至虚而见实象。
若齿垢如灰糕样者，为胃中津气无权，湿浊用事，其病多危。
初病齿缝流清血而痛者，为牙宣，是胃火冲激；不痛者，属肝火内燔。
齿焦枯无垢者，危；焦而有垢者，则为肾热胃浊，可微下之，或以清胃滋肾治之。
05 望 手
杵状指，是肺痨病体。
指甲堆花，大都有肝脏病。
指甲色青黯，多为贫血，亦有属于虚寒证。指甲色紫，属瘀热。爪甲色，为血凝不散。
久病之人，虽骨瘦如柴，其手掌大肉（鱼际）隆起者，病虽重可治；若他处肌肉尚丰，其大指次指之后无肉隆起呈平陷者，病危难治。
06望 舌
一般正常人舌质应是红润。
淡红，多是虚象；淡白者，则是元阳不足之虚证；深红者，为有热；舌质红绛，在外感证则是热入营分、血分之象，在内伤证则五脏受损、阴液涸竭的危候。
舌质光剥无苔者，为肝肾阴源不足之征。若一旦稍受外感而见浮白苔时，切忌辛燥表散，只可给予淡味，以清宣肺气，待气机疏透后，外感自解，白苔即退，然后再进滋养扶正之剂调理。
舌淡苔白，多属虚寒，但亦有个别因痰热内闭，呈胸闷、烦躁等证，需用苦辛微寒之剂以透达之。待伏邪外达，舌质转红，苔则或转为黄，或即退尽，其时胸闷见畅，烦躁亦定。若辨证不明，误作虚寒而用温热之品，则变证蜂起。
舌中有一条光滑无苔、四边有薄苔，是胃阴受伤，津液不足之征，忌用辛燥耗液之品，并须时时照顾胃液。
舌苔淡红有裂纹，为脾胃气阴俱损。若有外感病时，须辅以滋养气液之品，以防内伤外感同时加剧。
若舌燥起刺，中间花剥而起横纹，是食积化火之象。
舌苔黄厚满铺，一般多是热症。倘证见胸满气逆，食后腹胀，小便清长，大便溏薄，则为中虚气滞。
舌苔黄腻满铺、胖而不燥，是清气不升、浊气不降之征。切忌用苦寒消导，当以轻可去实法，芳香宣化，拨醒脾胃，待苔渐化后，再进甘温调养脾胃之品。
舌绛多为内热。
舌尖绛，是心火内炎；两边绛，系属伏热；若上半白苔，下半纯绛，是心火燎原之征，宜急进大剂，以清营分之热，不必顾其白腻之苔。
舌见小红点，多因性情不愉快所致，为内有郁火之征。红点越多，郁烦尤甚。
质淡红，上见小红点，则兼有脾胃虚弱，肝胆气郁；若质深红而上有小红点，则是阴虚血热而兼抑郁不舒之候。
舌边色青紫，大多有宿伤积瘀或腹有癥瘕。倘有新病，亦应注意调治宿瘀。
舌绛无津，虽以阴虚血热证居多，但亦间有因痰闭气机不调，津液不能上承所致。此时须问明胸宇舒适还是胀闷，头脑清爽还是眩胀，两便通调还是闭塞，方可确定诊断。
舌绛而起亮光，似镜照面，此为镜面舌，多属危急病症。外感见此，则属素体阴虚血热，新感邪热入于血分之象。须立即进服大剂清解凉血之品以急救之。若系内伤噎膈、反胃，或肝硬化腹水等病，则是真气暴露、阴液涸竭危象。
舌绛赤，上有白糜苔（俗称饭花苔），为气液并伤、内败之象；若久痢噤口不食，并见呃逆，则是冲气上逆、不能固守的暴脱证。
舌质淡红胖大而苔白滑者，多为气虚元阳不足之患，但也有属于痰湿者。
舌质嫩红，边起齿痕者，为脾弱血虚之候，多兼有消化不良，胃脘疼痛和潮热等证。
舌质色黯，多为瘀积之证。青黯为肝脏瘀积寒证；边呈紫黯，为瘀积热证；舌根边旁青黯，则为瘀积下焦之象，多为症疝气之类疾病。
高年舌质淡白干燥而有裂纹，气喘急而无热者，为气液并伤之弱证，当急用温养气液之剂治之。
黑苔有寒热之别。
苔灰黑，而质淡红润泽不紫赤者，为虚寒之征；舌胖大是脾寒，舌圆短为肾寒；
若见苔焦黑起刺而质深红干燥缺乏津液者，为热证：如证见渴饮独热，是阳明燥热；若消渴成冷，心中疼热，为厥阴病候。此外，还有脾阳虚而湿泛之候，亦有见黑色苔者，但舌淡而不干燥。
脾胃气机失调者，常可出现染色苔。如食橄榄后苔色黒；吃枇杷后苔色黄，食醋后苔色灰及服药后出现各种染苔。须注意询问曾食何物，查明原因，免致贻误。
凡处感病，用药得当，则其舌苔皆由白而黄，由黄而退，由退复生新薄白苔，此为顺象；若用药不当，则由黄而白，由白而黑，则为逆象。骤退骤无而非渐化，则为陷象。
大凡胃气盛者，其舌柔和，其病易治；若胃气绝，则舌板硬，其病难治。如中风入脏，舌难言，伤寒舌短，皆为危候。若外感湿热、暑热诸证，而见舌硬不语者，则多为肠胃实热当下之证。
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