帕金森病的4个主要运动症状，您了解么？（1）

帕金森病（Parkinson's disease）又称"震颤麻痹"、多在60岁以后发病。主要表现为患者动作缓慢，手脚或身体其它部分的震颤，身体失去柔软性，变得僵硬。最早系统描述该病的是英国的内科医生詹姆·帕金森，当时还不知道该病应归入哪一类疾病，称该病为“震颤麻痹”。

帕金森病的起病缓慢，早期症状并不十分明显，且存在个体差异，主要有下列4个运动症状：

      静止性震颤（症状1）：常为首发症状，帕金森病的主要症状之一，是由肌肉收缩与松弛的重复发生，造成某个关节出现的一种节律性、交替性摆动动作。多由一侧上肢的远端（手指）开始，逐渐向同侧下肢和对侧肢体扩展，下颌、口唇、舌和头部颤抖往往最后累及。最典型的是“搓丸样”动作，常将手放在大腿上处于静止位时出现或更加明显；当进行其他运动时，反而减轻或停止，精神紧张时加剧，入睡后可消失。

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帕金森病人典型的震颤是静止性震颤。静止性震颤在肢体变换位置或运动时，颤抖减轻或停止，因此叫静止性震颤。典型表现是：肢体放松处于自然位置的时候出现的震颤。通常从某一侧上肢远端开始，以拇指、食指及中指为主，表现为手指像在搓丸子或数钞票一样的运动。然后逐渐扩展到同侧下肢和对侧肢体，晚期可波及下颌、唇、舌和头部。震颤很轻微时，患者会感觉到自己肢体的震颤，但是医生却可能看不到这种震颤。有些比较轻的静止性震颤是可以通过意识主动加以控制的，但是当肢体处于某与部位、角度，或注意力分散（看电视，与人交谈）肢体可能突然出现不自主的颤抖。静止性震颤具有波动性的特点，时而明显、时而减轻或消失，在精神紧张、情绪激动的时候加剧，运动时减轻，入睡后可减轻甚至消失。

以震颤为首发症状起病的患者，往往预示着其病程进展缓慢，预后较为良好。帕金森病患者的震颤可能会随着病程而变化，有的患者肌强直比较严重，就会掩盖震颤表现，所以有的患者发现自己原本震颤的手不震颤了，并不一定是症状改善了，而可能是僵硬更严重了。

当患者症状加重的时候，会合并出现运动性震颤和姿势性震颤。也就是肢体本来在运动和处于某些姿势的情况，也出现明显的震颤，甚至比静止性震颤的幅度还要明显。姿势性震颤和运动性震颤，严重影响了患者的肢体功能，很多患者就不能吃饭或者做精细动作了。

震颤的发生与僵硬、运动减少的神经通路并不相同，涉及的神经网络包括了纹状体-苍白球-丘脑通路和小脑-齿状核-丘脑-运动皮层通路，这也是为什么美多芭对某些患者的震颤没有作用，而苯海索对某些患者的震颤特别有效的原因。这些震颤的网络在丘脑底核附近，形成聚集和交汇，所以丘脑底核的脑深部电刺激，对帕金森病和各种类型的震颤效果都很好。

 作者：

上海长海医院神经内科侯媌媌主治医师

上海长海医院神经外科吴曦副主任医师