【典型病例】推进皮瓣在软组织肉瘤二次扩大切除中的应用

【典型病例1：小腿肉瘤二次扩大切除】

患者孙某，中年男性

主诉：发现右小腿肿物2月余，肿物切除术后1月。

现病史：患者2月余前发现右小腿肿物，完善超声检查示：右腿所指处低回声结节，建议超声引导下穿刺活检。为进一步诊治，1月前门诊手术切除，术后病理回示：（右小腿）间叶源性软组织肿瘤，肿瘤细胞异型明显，核分裂像易见，间质部分区域伴粘液变，意见为恶性肿瘤（肉瘤），不除外脂肪肉瘤。现为进一步扩大手术切除，门诊以“下肢软组织恶性肿瘤”收入我科。

查体：右小腿中段见一横行手术切口，长约4cm，愈合良好。

目前诊断：下肢软组织恶性肿瘤

【术前切口、皮瓣设计】

【术中切除缝合】

【典型病例2：大腿肉瘤二次扩大切除】

患者赵某，中年男性

主诉：发现右侧大腿肿物2年，术后13天

现病史：患者2年前无明显诱因出现右侧大腿肿物，无疼痛不适，日常活动无明显受限，未予重视。13天前于外院行右侧大腿肿物切除术，术后病理示：（右大腿）间叶源性肿瘤，倾向粘液样脂肪肉瘤。现为进一步治疗来我院就诊，门诊以”下肢软组织恶性肿瘤“收入院。

查体：右大腿中下段见一横行手术切口，长约10cm，对合良好，未拆线。

目前诊断：下肢软组织恶性肿瘤

【术前切口、皮瓣设计】

【术中切除缝合】

【病例总结】

       上述两个病例中的患者未进行完善的术前检查，直接按照良性的肢体肿物切除，术后病理提示恶性肿瘤，需进行扩大切除。然而第一次手术切口均为横行切口，使得二次手术时切口的选择受限，若选择常规的纵行切口，则梭形扩大切除的范围过大，一是对患者的创伤大，造成过多无谓的组织切除，二是切除后切口可能无法直接缝合。

       皮瓣修复术是一种闭合皮肤缺损的方法。皮瓣的皮肤是从邻近区域获取，将其移动用来填补手术切除皮肤或软组织病变所造成的缺损。皮瓣与皮肤移植的不同之处在于，皮瓣移植有完整的血液供应，并保持与周围组织的连接，而皮肤移植物是和原区域离断，血液供应完全依赖于受区。

       推进皮瓣，又称滑行皮瓣，是在缺损区一侧或两侧作辅助切口，将皮瓣与皮下组织分离，利用皮肤的松动性，使一侧或两侧的皮肤向缺损区推进以复盖创面。包括矩形滑行皮瓣（风筝皮瓣、H形皮瓣）和三角形滑行皮瓣（V-Y成形术和Y-V成形术）。

由于皮瓣来源于切口周边组织，可提供接近伤口皮肤质地和类型的组织，皮瓣修复愈合的速度明显优于皮肤移植，也不会在其他部位产生新的皮肤伤口。而且皮瓣愈合之后的皮肤也具有更好的功能性和耐磨性。因此，对于需要二次手术的横切口患者，可考虑推进皮瓣解决切口的修复问题。

V-Y推进皮瓣：

参考文献：《创伤骨科软组织治疗手册》David A Volgas，Yves Harder/主编；柴益民 张长青/主译