无精子症的病因与诊治

什么是无精子症？

我们把连续3次精液常规检查均未发现精子，称为无精子症。需要注意的，临床需要将精液离心沉淀后涂片，也没有找到精子，才能确诊。WHO第五版指南中，将普通镜检时未发现精子，而在离心后可看到精子的这种情况称为隐匿性无精子症，它实际上是重度少精子症。安徽中医药大学第二附属医院男科吴宗传

 哪些原因可以导致无精子症呢？

习惯上，我们把无精子症大致分为二类：一类是梗阻性无精子症，一类是非梗阻性无精子症，前者占到无精子症的55%。

一　梗阻性无精子症：即睾丸有正常的功能，可以产生精子，但由于输精管道某一部分的梗阻，使睾丸生成的精子被堵住了，无法排出体外。它常见的原因包括：

１、先天性畸形：如输精管的缺如、附睾头位置的异常，附睾体的萎缩等。

２、生殖道感染：由于炎症阻塞了输精管道。淋病是输精管梗阻最常见的原因，结核可以使附睾完全破坏。

３、囊肿的压迫：囊肿压迫输精管道致使精子无法排出。常见是附睾囊肿、射精管囊肿等。

４、损伤：最常见的是隐睾或疝修补术，由于技术不当钳夹或撕裂输精管，因疤痕形成可以造成阻塞。

 二、非梗阻性无精子症：即为睾丸生精功能障碍，睾丸本身无法生产精子。可分为３种情况：１、睾丸细胞内没有生精细胞（生精细胞是产生精子的初步状态，没有生精细胞，就是没有种子），又称唯支持细胞综合征；２、睾丸内虽有生精细胞，但多为细稚型，不向精子方向转化，称为生精阻滞（有种子，但是种子不发芽，不生长）；３、睾丸内可产生少量精子，但是无排放精子的能力，这是支持细胞障碍型（可通过睾丸穿刺取精获得精子）。导致睾丸生精功能障碍的常见原因有：

   １、遗传学异常：染色体的异常，如克氏综合征（Klinefelter）、两性畸形等；

   ２、先天性异常：如双侧隐睾、生殖细胞发育不良、唯支持细胞综合征等；

   ３、内分泌异常：性腺功能低下、肾上腺皮质机能亢进、甲状腺功能减退、雄激素过少、雌激素过多等。

   ４、理化因素：长期高温环境（阴囊温度比体温低１度，这种温度有利于精子的产生与成熟，高温破坏了精子的生存环境。常见的职业厨师、锅炉工、司机、电銲工等）；放射性照射等

   ５、感染性疾病：腮腺炎性睾丸炎。

   ６、药物的影响：细胞毒药物，如抗肿瘤药、部分抗风湿药等。

   ７、其它：严重的精索静脉曲张。

 无精子症的治疗是男性不育的难点。

对于梗阻性无精子症，若梗阻时间短者，可尝试应用中药治疗，有不少患者可以出现精子，可以免受穿刺之苦，甚至有自然受孕的病例。如果中药治疗无效者，可以通过精浆果糖的测定、或输精管造影判断梗阻的部位，如果是附睾局部梗阻或输精管上端梗阻可以通过外科手术的方式进行吻合术，有希望再通。如果手术失败可以通过附睾穿刺获得精子进行试管而受孕。

对于非梗阻性无精子症的患者而言，就需要影响寻找病因，通过染色体、ＡＺＦ基因、性激素、甚至睾丸穿刺病理等检查方法获取信息，判断预后。对于治疗无价值的患者，如FSH明显升高、睾丸活检证实严重或不可逆生精障碍、遗传缺陷、唯支持细胞综合征等，治疗意义不大，没有必要花费大量的金钱和时间，最终带来沉痛的失望，建议患者通过供精或领养小孩子。对于没有明确病因，性激素水平正常或低促性腺激素的患者则应积极治疗，获得精子的可能性屡见不鲜。