如何通过简单的验血辅助诊断甲状腺癌！

        根据临床和病理学分型，甲状腺癌主要分为分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌（MTC）和甲状腺未分化癌（ATC）。其中，DTC 起源于甲状腺滤泡上皮细胞，主要包括甲状腺乳头状癌（PTC）和甲状腺滤泡癌（FTC），PTC 最为常见，约占全部甲状腺癌的 85%-90%，沿海地区包括浙江地区 PTC 的占比甚至远高于 90%；FTC 发病率低于 5%。MTC 是一种较为少见的类型，发病率约占甲状腺癌的 2%-4%[1]，ATC 发病率最低，国际占比大约为 1%-2%，在我国仅占 0.2%-0.5%。

        DTC 生物行为温和，外科手术仍占主导地位且预后较好，但由于仍存在复发风险，因此加强术后评估及随访环节不容忽视；MTC 的手术治疗效果相对 DTC 较差；ATC 的恶性程度极高，外科治疗效果较差，且放疗不敏感，疗效及预后都极差。近年来，对于 MTC 和 ATC 的治疗，临床多寄希望于靶向治疗，但相关研究进展仍比较缓慢、有待进一步推进，目前国际上使用靶向药物的患者中位生存期仅为 6-10 个月。

        甲状腺癌初期往往症状隐匿，以甲状腺结节为最初临床表现。随着临床研究进展的不断深入，甲状腺相关血清标志物检测在甲状腺结节鉴别诊断及甲状腺癌全程管理过程中的重要价值日益凸显，能够为甲状腺癌的诊断、术后监测评估以及患者随访管理提供有力指导。

        甲状腺功能检测指标包括促甲状腺激素（TSH）、三碘甲状腺原氨酸（T3）与游离 T3（FT3）、甲状腺素（T4）与游离 T4（FT4）等血清学指标，以及促甲状腺素受体抗体（TRAb）、甲状腺球蛋白（Tg）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、降钙素（Ctn）等蛋白和自身免疫指标。以 Ctn 和 Tg 为例，两者是目前临床上常用的甲状腺癌血清标志物，分别应用于 MTC 和 DTC 的诊断及术后随访。MTC 的特点是双侧发生及家族性高，向淋巴结转移率高达 80% 以上，因此术前需诊断明确才能有针对性地制定个体化精准诊疗方案。由于目前超声诊断没有鉴别 MTC 的诊断能力，血清 Ctn 检测可作为甲状腺癌术前的常规鉴别检测及 MTC 患者术后管理和预后的重要监测指标。对于甲状腺全切术后患者，动态监测 Tg 及 TgAb 有助于评估 DTC 患者的术后体内肿瘤负荷的变化情况，可以作为 DTC 手术后和清甲治疗后的主要判断指标，用于术后复发危险度分层、疗效判断、病情监测、预后评估等。