垂体生长激素腺瘤的常见合并症：心血管系统病变

　　垂体生长激素(growth hormone,GH)腺瘤患者又被称为“肢端肥大症”患者。该类患者由于血中生长激素(growth hormone,GH)及胰岛素样生长因子(insulin-like growth factor 1,IGF-1)升高，造成特征性外貌表现，如面容丑陋、鼻子增大，嘴唇增厚、手足增大、皮肤增厚、多汗和皮脂腺分泌过多;随着病程延长更有头形变长、眉弓突出、前额斜长、下颚前突、有齿疏和反咬合、枕骨粗隆增大后突、前额和头皮多皱褶、桶状胸和驼背等。

　　该病除引起以上特征性外貌表现外，还可引起相应的合并症：

　　1、垂体瘤压迫、侵犯周围组织引起的头痛、视力下降、视野缺损;

　　2、心脑血管系统受累：高血压、心肌肥厚、心脏及大血管扩大、心律不齐、心瓣膜病、心功能减退甚至心衰、动脉粥样硬化、冠心病、脑梗死和脑出血等;

　　3、糖耐量减低及糖尿病;

　　4、呼吸系统受累：舌肥大、语音低沉、通气障碍、喘鸣、打鼾和睡眠呼吸暂停、睡眠低氧、呼吸道感染;

　　5、骨关节受累：滑膜组织和关节软骨增生、肥大性骨关节病、髋和膝关节功能受损;

　　6、女性闭经、泌乳、不育，男性性功能障碍;

　　7、甲状腺癌、结肠息肉、结肠癌、肺癌等发生率增加。

　　以上合并症的发生降低了患者的生活质量，并在一定程度上增加了患者的远期死亡率。每例肢端肥大症患者均有可能发生以上并发症，西安交通大学第一附属医院垂体瘤中心副主任李奇博士提醒大家：当您发现面容改变、手指增粗、鞋号短期内增大，加之一种或几种以上合并症表现时，可能是肢端肥大症的早期信号，应尽早医院就诊。研究表明，早期发现并对疾病及合并症进行干预(病程短)的患者预后较病程长的患者更好，心血管及呼吸系统合并症更容易恢复。

　　心血管系统合并症是垂体GH腺瘤患者最常见的合并症，是肢端肥大症患者死亡的主要原因，该类疾病被称为“肢端肥大症性心脏病”。肢端肥大症患者的死亡率较正常人高30%，其中心脏病变占总死亡率的60%。肢端肥大症性心脏病约见于20%的无高血压病且病程较短的患者，以及90%的合并高血压且病程长的患者。肢端肥大症性心脏病表现多样：(1)心肌增厚、心房心室扩大、主动脉等大血管内径增宽、心脏瓣膜病等心血管结构变化;(2)舒张功能障碍、心律失常、收缩功能障碍等心脏功能变化。患者最终由于心血管病变发展，可导致心功能不全甚至心衰。

　　近期研究表明，肢端肥大症患者心血管系统病变的独立危险因素为高龄、肥胖、病程长。因此，早期识别该病，使患者的病程相应变短，在医生的指导下维持健康体重，是预防肢端肥大症患者发生心血管病变的有效方法。

　　同时，所有垂体GH腺瘤患者入院后会做心脏方面相关检查，包括心电图、心脏超声、心肌酶等，医生根据心脏检查结果作出治疗决策调整。如果患者无心脏相关合并症或病变程度较轻，经垂体腺瘤切除术后心脏合并症则可好转;如果患者心脏病变较为严重甚至影响手术安全，需先行生长抑素治疗后评估心脏病变好转后再行手术治疗。部分患者必要时可行心脏MRI对心肌纤维化及局灶性功能障碍进行评估。