​​乳腺有结节，孕前要切除吗？

       随着“二孩”政策的全面推广，备孕的女性越来越多，特别是高龄（>35岁）备孕女性，她们往往在孕前体检时想到做个乳腺的检查，在面对“乳房结节”这样一张检查结果时不由特别紧张，不知道这个不轻不重的“乳腺结节”四个字对怀孕有啥影响？或者说还能不能怀孕？需不需要手术？手术了吧还能不能哺乳？是不是所有的乳腺结节都需要手术？不手术吧会不会恶变？到底应该怎样进行孕前的乳腺检查？

       孕前发现乳腺结节是临床工作中经常会碰到的案例。“乳腺结节”是个统称，包括良性结节和恶性结节。其中良性结节是指乳腺纤维腺瘤、乳腺导管内乳头状瘤、乳腺囊肿以及乳腺增生结节等；恶性结节就是我们最常听到的乳腺癌。这次我们就来聊聊孕前乳腺结节这个话题。

首先，孕前需要做哪些乳腺检查？

       乳腺的检查一般包括彩超、钼钯和磁共振。彩超和磁共振适合所有年龄段的女性检查，彩超价格相对低廉，对人体几乎没什么影响，对乳腺结节的敏感性比较高，所以当之无愧的被推举为乳腺结节最常规的检查；磁共振对乳腺结节的敏感性更高，同样没辐射，一般彩超下不能确定良恶性的结节会求助于磁共振检查，但同时磁共振价格比价昂贵，是彩超价格的十倍以上，所以一般不作为乳腺常规检查的首选，一般彩超怀疑恶性可能的情况下会考虑做磁共振检查；钼钯具有辐射性，一般作为40岁以后女性的乳腺癌筛查项目，1-2年检查一次。钼靶主要对早期乳腺癌的敏感性比较高，特别是对钙化灶的检查，但对于良性结节的敏感性要差一些，不如彩超和磁共振。对高危人群，钼靶检查的年龄可以适当提前。

       打算备孕女性乳腺检查的流程通常是先到乳腺外科做病史询问、临床检查，再做双乳和腋窝的彩超。一般备孕半年内不建议做钼钯检查。如果彩超结果有问题，需要进一步检查，可以考虑做乳房磁共振检查。行备孕前的乳腺检查也不用太早，建议孕前3个月到半年之间检查比较合适。除了备孕这个特殊事情，乳房发育之后的女性一般都建议至少一年做一次乳腺的体检。

       做完乳腺体检，拿到体检报告，通常会出现几种结果：1双乳小叶增生；2乳腺结节或肿块（包括增生结节、纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、囊肿、乳腺癌等）;3乳房钙化点。这几种结果，对于备孕的女性，医生会给的建议都会不同。

1、 双乳小叶增生

       看到这个结果基本就意味着这个检查结果是正常的，可以安安心心的去备孕了。乳房小叶增生是大多数女性常见的状态，只不过有轻重之分，有些人症状比较重，会出现乳房胀痛、刺痛等，触摸乳房会发现团快或结节，有些人没什么症状，只是触诊的时候发现腺体增厚比较明显。对于这部分女性，症状重的可以适当用些中医中药治疗一段时间，症状轻的可以随访，平时注意饮食和休息即可改善。另外，怀孕后，由于激素的作用，乳腺会出现增生加重的现象，平时乳腺无胀痛的在怀孕初期会突然出现乳房疼痛，平时就有胀痛的怀孕初期会更严重。这种情况一般都不需要特殊处理，大多数人会自行好转。

2、 乳腺结节或肿块

       如果遇到这种情况，女性朋友们要引起重视，一定要专科门诊就诊。虽然都称之为乳房结节或乳房肿块，但肿块也分很多种，有些需要怀孕前手术切除，有些可以随访观察。如果彩超提示为明确的囊肿，需要孕期定期随访，一般三个月查一次乳腺彩超。

       结果显示是乳腺增生结节或乳腺病可能，且肿块很小，如小于10mm，则也可以选择暂时不做手术密切随访，如果肿块快速长大，变化明显，则可以考虑在孕中期进行手术切除，但考虑到孕期乳房再度发育，充血明显，血供相对丰富，相对的手术风险和并发症可能也会增加。如果肿块没有明显变化，则可一直随访。

       检查结果显示是乳腺纤维腺瘤可能。那一般都建议孕前手术切除，特别是35岁以后的备孕女性。因为乳房肿瘤（不管良性还是恶性）是激素依赖性肿瘤，孕期随着雌孕激素以及其他性激素水平的快速上升，会促进乳房肿瘤的增生甚至是恶变。虽然乳腺纤维腺瘤在正常情况下的恶变概率很低（远小于1%），但激素刺激下恶变风险会明显增加。所以如果孕前发现乳腺纤维腺瘤，单发的，建议孕前手术切除且一般再次复发的概率很低，预后很好；多发纤维腺瘤的，由于其复发风险相对较高以及不能完全彻底清除，一般根据医生判断尽量切除，剩下的相对较小，形态规则的，无钙化的可以考虑密切随访。

       彩超结果提示为导管内瘤可能，伴或不伴有乳头溢液的，这种情况也是需要孕前手术切除，因为导管内乳头状瘤更易发生癌变，特别时孕期这个特殊时期。

       彩超结果提示肿块有恶性可能的，毫无疑问，那就必须要尽快手术，没有第二条路可选了。

3、 乳房钙化

       乳腺彩超下发现钙化比较少，原则上如果是实质性肿块伴钙化，并且有边界不清，血流丰富的都建议手术切除。如果是囊性结节伴钙化，一般都是粗大钙化，这种情况可以考虑随访，不一定需要手术。

       另外一种情况是在做过钼钯检查的女性发现乳腺钙化。钼钯下的钙化分为粗钙化和细小钙化。粗钙化一般都是良性钙化；细小钙化分两种，大部分细小钙化属于良性的，少部分特别是成簇的，密集的细小钙化则有可能是早期癌变的讯号。因此，对于细小密集成簇的钙化灶也是建议手术活检。

       因此，对于备孕的女性朋友们，孕前一定要去做一次全面的健康体检，包括乳腺的检查，如果发现有乳腺结节的，考虑到孕期激素水平的变化会促使肿块生长甚至是恶变，除了囊肿和增生结节可以继续观察，其他类型的肿块一般都建议孕前手术切除。手术可以选择开放性切除术；对于爱美的以及肿块没法触及的患者，也可以考虑微创手术。术后除了一些肿块比较靠近乳头的以及导管内乳头状瘤的患者可能影响后期的哺乳，大部分对后期哺乳的影响比较小。所以，孕前查到乳腺结节的需谨慎对待，切不可大意而延误了病情，一定要去正规医院专业科室咨询。