脑电图检查的常见问题—EEG在儿童癫痫诊断中的局限性

   EEG在儿童癫痫诊断中也同样存在某些局限性,一方面有癫痫临床发作但无癫痫样活动EEG,一半左右癫痫患儿在发作间期常规EEG中缺乏癫痫样发放波,加上睡眠等多种诱发技术,依然有20%～30%的患儿检查结果阴性。广东省妇幼保健院儿童神经康复科罗鑫刚

   进行长程连续监测,虽会使大多数患者从EEG中获得阳性结果,但对少数(15%左右)监测中无发作者,仍有假阴性可能。可能与患儿癫痫放电灶过小、太深或本身放电频率太低有关。一般说来,临床发作愈频繁,其异常阳性率就愈高。增加检查次数,或在发作后数日之内进行检查均可增加阳性检出率。服用抗癫痫药物可能减少发作间期EEG中癫痫样波发放频率,但不会对其发放产生根本抑制。已经规则服药的癫痫患儿复查EEG时,应继续服用原剂量抗癫痫药物,因为骤然减量或停药均有导致临床严重发作,甚至癫痫持续状态的危险。

   儿童时期的许多癫痫样活动图形主要在、或仅仅在睡眠记录中出现,故应将睡眠描记(最好是部分睡眠剥夺后自然睡眠)作为癫痫患儿常规EEG检查的内容之一。此外,全部性发作患者在抗癫痫药撤除过程中出现临床再次发作,或由代谢、中毒性脑病引起的全部性发作患者,EEG中不易出现癫痫样发放波。另一方面有癫痫样活动EEG但无临床发作,EEG中癫痫样发放波虽是诊断癫痫的重要依据,但并不是有异常者必定会伴有癫痫的临床发作。大量研究证实,在从无癫痫临床发作的健康儿童中,有19%～50%的儿童呈现典型癫痫样波发放EEG。

   但随年龄增长,大多数异常图形在青春期前自行消失,仅有54%的儿童出现癫痫的临床发作。在成长过程中遇有头外伤、颅内感染等因素可能会促使临床症状出现。然而,癫痫的诊断毕竟要有肯定的临床发作。切不可仅凭一张异常EEG报告就轻易作出癫痫病的诊断。