巧囊术后复发、盆腔粘连、胎停综合治疗后保胎成功案例分享

巧囊术后复发、盆腔粘连、胎停综合治疗后保胎成功案例分享

         患者结婚5年未孕，2017年查出双侧巧克力囊肿手术治疗，手术中发现盆腔粘连，2019年3月怀孕2月余未见胎心（HCG最高4万）流刮，19年6月验血提示凝血功能异常。2019-10就诊本院，考虑巧囊术后合并盆腔粘连，盆腔微环境不好影响卵巢功能，影响卵子质量，给以中药灌肠、热敷、口服全面治疗改善盆腔环境，提高卵泡质量，治疗半年后成功怀孕。怀孕后HCG上升良好，最高达20万，孕酮偏低。积极中西结合保胎到3个多月。可喜可贺！
  
病史介绍：
       患者，谢女士，31岁，于2019年10月19日因“巧囊术后盆腔粘连2年胎停一次”就诊于上海泰坤堂中医院唐明华医生处。
      患者既往月经28-30天一潮，量中，结婚5年未避孕，2017年8月检查有双侧巧克力囊肿（直径分别为34,27mm）腹腔镜手术，术中发现盆腔粘连。双侧输卵管通畅，输卵管粗细欠均匀。2019年3月怀孕77天未见胎心，HCG最高4万，流刮。2019年6月上海一妇婴生殖门诊检查发现凝血功能异常，血液高凝状态，阿司匹林治疗。2018-10月B超子宫内膜11mm，右侧成熟卵泡24×17×20mm（这种卵泡不圆提示质量不好）
     平时神疲乏力，工作压力大，晚寐，咽中有痰，便溏，舌红苔薄脉细。  末次月经10-17

2019-10-19验血  FSH6.7，LH4.21，T0.339（0.29-1.67）E2：101，PRL29.65，皮质醇123（<497），TSH1.02，
  2019-11-12  B超内膜8.4mm，子宫52*47*40mm，小肌瘤9*8*7mm左侧巧囊22*20*20mm,右侧巧囊28*28*20mm。

         西医诊断：
                 继发不孕
                  卵巢功能低下
                 双侧巧克力囊肿术后复发
               盆腔粘连
                胎停一次

         中医辩证：
       脾肾亏虚，痰瘀阻络

治疗方案
  1、有氧运动、放松、生活规律
   2、小剂量雌激素营养卵泡（患者双卵巢手术囊肿剥除史，手术会损伤卵巢，曾经监测卵泡卵泡形态扁，考虑卵巢功能受损，卵泡发育不好）
    3、中药灌肠（巧克力囊肿本身会导致盆腔粘连，加上手术加重创伤，目前巧囊又复发，盆腔环境差，子宫卵巢及输卵管浸润在慢性炎症及粘连当中，供血循环均受影响。必须给与中药清热解毒活血破淤药物保留灌肠治疗。自拟灌肠方加减。）
     4、中药汤药口服益气养血、健脾补肾、化痰全身辨证论治。自拟通经方加减，同时予以坤泰胶囊补肾养血口服改善卵泡质量。
     5、中药热敷暖宫助孕，改善盆腔微循环。泰坤堂专用草药热敷包治疗
     6、监测排卵，考虑巧囊会导致排卵障碍，要求每个月排卵期监测卵泡，待发现成熟优质卵泡后辅助药物及针刺促排等帮助卵泡排出。

考虑患者巧克力囊肿复发了，要尽快怀孕，我们要求每个月监测卵泡，11-12月份两次监测到成熟卵泡排出未孕。
2020-3-24
Ｂ超监测卵泡右侧优势卵泡19*19*16mm，HCG肌肉注射结合针刺促排后卵泡排出来。
2020-4-7
停经28天，发现怀孕
验血HCG121.85.孕酮13.6g/ml.雌二醇270
2020-4-14  孕35天
验血HCG2487.32孕酮18.2ng/ml.雌二醇193
考虑孕酮低予以黄体酮针肌肉注射，达芙通口服补充足够剂量的孕酮。
考虑之前有D二聚体高，微血栓前状态，加用阿司匹林肠溶片保胎
中药健脾补肾养血活血安胎，胎盘片提高免疫。

2020-5-2  孕52天
验血HCG106960孕酮23.7ng/ml.雌二醇547
B超宫内可见孕囊及胎芽胎心
2020-5-19孕69天
验血HCG231989.0孕酮24ng/ml.雌二醇1797
2020-5-28  孕87天
    B超提示孕囊50*43*40胚胎头臀长46mm，胎心正常，胎盘位置低
  胚胎发育正常，胎盘位置低注意休息，继续保胎到四个月

  医生感言

本患者本多种问题集一身:双侧巧克力囊肿复发，盆腔粘连，卵巢功能下降，胚胎质量不好胎停。这种盆腔慢性炎症的环境会影响到卵巢的功能，还有手术对卵巢的损伤，导致患者在就诊前卵泡发育不良形态不好，曾经怀孕过胚胎质量不好没有胎心。经过我们中西结合全面调理半年，提高卵巢功能，盆腔炎症得以缓解，成功怀孕。怀孕后黄体功能仍然不足，孕酮低，积极补充孕酮。同时考虑微循环血栓因素会导致胎盘供血不好胎停，加用西药阿司匹林抗凝改善微循环。中药补肾健脾养血活血提高免疫改善微循环。经过最全面的治疗及保胎方案，终于保胎成功。从内分泌、免疫、微循环各个环节入手，从卵泡的营养到卵泡发育的环境去干预。中药、西药、针灸各种治疗方法并用。这就是我们的方案，我们就是这样全面分析每一个患者情况，步步为营，创造最好的环境去培育出一枚优质的卵泡，并一路保驾护航，呵护她健康长大！

原创作者：上海泰坤堂中医院唐明华医生。
          2020-6-9