面对腹胀，我们要怎么处理？

       正常人胃肠道内存在一定量(大约100~200 ml)的气体，气体多位于胃与结肠内，小肠腔内气体较少，当胃肠道内积聚过量的气体时，称为腹部胀气，简称腹胀。

一、病因：

       1、胃肠道非功能性疾病，是引起腹胀的重要病因，可见于慢性胃炎、消化性溃疡、胃扩张、胃扭转、幽门梗阻、胃癌及急、慢性肠道感染(如细菌性痢疾、阿米巴肠炎、肠结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎等)、吸收不良综合征、肠梗阻、肠道憩室病，各种原因导致的便秘等。

       2、胃肠道功能性疾病，如功能性消化不良(非溃疡性消化不良)、肠易激综合征等。

       3、其他脏器疾病，多见于急、慢性肝炎、肝硬化、肝脓肿、肝癌、胆囊炎、胆石症及多种原因所致的胆道梗阻、胰腺炎、巨大胰腺囊肿、胰腺癌、急性化脓性腹膜炎、结核性腹膜炎、腹膜癌、充血性心力衰竭(尤其是右心功能不全)，肠系膜血管栓塞或血栓形成等。

       4、急性感染性疾病，如休克性肺炎、伤寒、重型肺结核病及败血症等。

       5、其他病因，如慢性肾功能不全、电解质及酸碱代谢紊乱、结缔组织疾病、糖尿病性胃轻性胃轻瘫、血液系统疾病、中枢神经或脊髓病变、各种原因所致的胸腔积液与腹水等。

二、发病机制

       1、从外界进入胃肠道的气体量增多

       长期精神紧张、忧虑的患者，常因反复嗳气、恶心或吞咽唾液等而同时吞入大量的空气。在某些病理情况下可因腹痛而致腹式呼吸减弱，故使呼吸加快，大量空气随呼吸加快而经口进入胃肠道。

       2、胃肠道内产生的气体量增多

       ①摄入大量产气多的食物；

       ②因排空障碍食物在胃内贮留，食物发生酵解而产气过多；

       ③胃肠道消化液分泌不足，影响糖与脂肪的消化吸收，食物产生酵解；

       ④药物影响，如碳酸钙等药物在胃肠道内产生大量气体，应用抗生素后肠道菌群发生改变而使食物发酵产气过多；

       ⑤肠壁或肠系膜血液循环有障碍者，气体自血液弥散入胃肠道的胃增多。

       3、胃肠道吸收与排出的气体量减少

       如胃肠道有梗阻性病变(幽门梗阻、完全性或不完全性肠梗阻等)存在时，因气体从肛门排出体外发生障碍，故导致气体在胃肠道内积聚。

三、如何处理

       当出现腹胀时，我们应积极寻找产生腹胀的病因，在未能明确诊断前，为减轻患者的腹胀，我们要怎么处理？

       首先，应尽可能减少易产气食物的摄取。

       其次，想方法让气体排出，在无法明确病因及诊断之前，可以通过症状及体查，初步了解胃肠平滑肌的状态。

       1、胃肠平滑肌张力升高

       胃肠平滑肌张力升高多表现为腹痛、腹泻表现，一般无腹胀表现，查体时听诊可闻及肠鸣声亢进。如吗啡，可直接作用于胃肠道的阿片受体，减慢胃蠕动，使胃排空延迟，提高小肠及大肠平滑肌张力，减弱推进性蠕动，临床有时可见患者有腹胀表现。对于类似吗啡引起的腹胀，我们可使用阿托品，抑制胃肠道平滑肌痉挛，降低蠕动的幅义和频率，缓解胃肠张力。

       2、胃肠平滑肌张力降低

       听诊时肠鸣声减弱，腹痛症状少见。如手术后病人出现腹胀，多因胃肠平滑肌张力降低引起；麻痹性肠梗阻，肠蠕动减弱或消失而出现腹胀。对于胃肠平滑肌张力降低所引起的腹胀，我们多应用M胆碱受体激动剂，如氨甲酰甲胆碱，可增强胃肠平滑肌的收缩力，或者，使用胆碱酯酶抑制剂，如新斯的明，减少乙酰胆碱的降解。

       在无法了解胃肠平滑肌状态时，我们还有直接作用胃肠平滑肌促动力药物可以选择。

       1、促胃动素，一种胃肠激素，与胃和小肠快速运动相关，如红霉素，其类似物能与胃肠道神经和平滑肌上的促胃动素受体结合，增强胃肠道收缩，促进胃排空，而与红霉素的抗菌作用无关。

       2、5-HT4受体激动剂：如西沙比利，能促进肠壁肌层神经丛释放乙酰胆碱，促进食管、肾、小肠直至结肠的运动。

       3、多巴胺受体拮抗剂：如甲氧氯普胺，可增加食管下部括约肌的张力，增加胃收缩力，改善胃十二指肠蠕动的协调性，促进胃排空，但对于胃肠道出血、机械性肠梗阻或穿孔，可因此药使胃肠道动力增加，病情加重。