石膏固定后的护理要点

在小儿骨科领域，石膏应用非常广泛，包括：骨折复位固定，术后肢体固定制动、先天性马蹄内翻足的矫形，髋关节脱位复位后的固定，四肢畸形的矫正等等。北京儿童医院骨科孙琳河北省儿童医院骨科孟钊

目前在临床中应用的石膏主要为传统的硫酸钙石膏（白石膏）及轻便的聚酯石膏。

石膏的固定形式多种多样，如石膏托、管型石膏、石膏夹板、石膏背心等。

无论哪种石膏，也不论是哪种石膏固定形式，石膏的护理内容基本一致。石膏固定的时间，长短不一，根据治疗的需要决定。短的1~2周，长的1~2个月。在石膏固定期间，除定期复查外，其余时间需在家中护理，因而石膏的家庭护理更为重要。尤其是小儿，活泼好动，合作程度和顺从性较差，不会用言语表达自己的感受，护理难度更高。大多数父母对石膏的护理知识并不是特别了解，下面笔者总结了几个方面，供大家参考。

1、石膏未干之前：注意不要将肢体防雨硬质物体上，以免挤压石膏，压迫肢体；在石膏干结过程中，不能用手指握持石膏，否则，会在石膏上留下手指凹痕，压迫下方肢体，需用手掌轻轻的托起。

2、石膏干结之后：记录打石膏的日期，复查日期，换石膏或拆石膏的预期日期等。可以在石膏上画上自己喜欢的图画，使得孩子更加配合石膏治疗。

3、抬高患肢：抬高患肢目的是促进静脉回流，减轻肢体肿胀，对于骨折的病人尤其特别重要。例如下肢可以放到枕头上，上肢要悬吊固定，高于心脏，睡觉时可在身旁放置枕头，将上肢置于枕头之上。

4、观察肢体末端的温度、颜色、感觉及活动：正常情况下，手指或足趾是红润的，压迫之后，局部变白，松开手，会很快充血，变成粉红色，叫做红白反应。如果末端持续发白或发紫，皮温低，发凉，意味着肢体血液循环（动脉缺血或静脉回流障碍）；注意固定后肢体末梢手指或脚趾的活动，若出现手指或足趾僵硬，无主动活动，被动活动疼痛难忍，或患儿哭闹不止，则可能出现一种严重的并发症，医学称作骨筋膜室综合症，为急症，需要立即通知主治医生，拆除石膏，采取措施。

5、观察有无皮肤受压：大龄儿童能明确描述石膏是否有不舒服、或者过紧、受压的情况；小儿不会准确的描述，因而作为父母的观察是主要手段；主要关注的情况包括：孩子是否为异常的哭闹，是否不能按时吃奶和睡觉，石膏内是否有异常的气味等，如有异常，立即通知主治医师，返院治疗。

6、保持石膏清洁：特别是下肢石膏，要按时接好孩子的大小便，避免污染；要注意不要让泥土、砂石和小的枝条等硬物进入石膏，刺激皮肤，孩子会很难受，长时间的异物刺激还会发生皮肤溃疡，破裂，扎伤和皮炎等，若石膏发生污染，应及时更换，即便是要花费一些费用，对于普通石膏（硫酸钙石膏），不能碰水受潮，否则会使石膏强度下降，不能起到固定治疗的目的。

7、石膏边缘：打石膏时，医生会将石膏边缘用衬垫上翻后，予以保护皮肤，防止扎伤皮肤，或摩擦皮肤，如果发现石膏边缘外露，则需要用棉制品包裹好。

8、注意观察石膏松紧及肢体位置：对于骨折患儿，在急性期（伤后1周左右）过后，肢体消肿，石膏会相应变松，如果位置变化较大，需要重新固定。先天性马蹄内翻足患儿，在矫形早期，足的下垂没有纠正，有时石膏会发生脱落现象，这需要重新打石膏。

9、按时更换或拆除石膏：在石膏标记日期是一个很好的方法。防止父母因为工作繁忙，而忘记更换石膏或拆石膏的时间，一定要严格遵循石膏固定后的复查时间，不要延误。

10、洗澡和个人卫生：打石膏期间搞好个人卫生比较困难，尤其是在炎热的夏天。普通的硫酸钙石膏遇水软化，所以要避免接触水；聚酯石膏防水，但是石膏里面的棉衬吸水，也不能将其完全暴露于水里，因而打石膏的孩子洗澡基本上是不太可能的。有人用塑料袋、保鲜膜一类的防水材料将石膏裹起来给孩子洗澡，也不是很可靠。建议采用擦拭的方式清洁个人卫生，夏天，保持室内凉爽通风，避免孩子过多出汗。