谜一样的子宫内膜异位症

一个谜一样的疾病--子宫内膜异位症 

子宫内膜异位症（内异症）影响了世界上千千万万个妇女，估计育龄妇女5%～10%患有此疾病。据最新统计，全球发病人数超过1.76亿人。内异症虽为良性疾病，但又有粘连、浸润、复发和远处转移等类似恶性肿瘤的行为，被称为“良性癌”、“谜一样”的疾病，愈来愈成为妇科的难治之症，严重影响广大妇女的身心健康和生活质量。北京大学第三医院妇科徐冰

子宫内膜异位症（内异症）并不是一个新发现的疾病。在古埃及和中国，对这个疾病都有记载。遗憾的是，进入了现代社会，我们对这一疾病仍然是知之甚少。许多人甚至感觉读出“子宫内膜异位症”几个字都不容易。从疾病的形成原因、诊断方法、治疗措施、复发的预防等等各个方面，仍存在大量悬而未决的问题，被称为“谜一样的疾病”。
 

事实上，很多患了内异症的妇女，必须忍受长期的痛苦。她们或者受到严重的痛经或慢性盆腔疼痛的折磨，或者是因不孕带来婚姻家庭的烦恼，身心疲惫。还有，她们的性生活也受到影响。但是，由于对这个疾病认识不足，甚至有很多错误的观念，致使很多病人，包括一些医生对这个疾病不够警觉。
 

资料统计，许多患者要花数年的时间，看了数个医生，才被诊断出来是患了内异症。年轻的女孩子，甚至一直受母亲错误的教育，以为月经期腹痛是必须忍受的正常情况，以致于拖延十年八年的时间，才被诊断出来。

子宫内膜异位症是育龄妇女最常见病之一

    子宫内膜异位症是最常见良性疾病之一。在一生中最具生育力和创造力的美好年华，许多女性深受内异症的折磨。内异症发生率有多高呢？据统计，在育龄妇女中发病率约为5%～15%，在伴有不孕的妇女中发病率更高，约为30%，而在伴有盆腔疼痛的妇女中发病率竟接近50%！近年来，发病呈愈来愈增高的趋势。全球发病情况来看，亚洲人比欧洲人发病率高，亚洲妇女占了患者总人数的大约51%。这一疾病严重影响中青年妇女的健康和生活质量，应该得到广泛重视，早诊断、早处理。

那么，内异症患者通常会有哪些典型症状呢？

1.继发性渐进性痛经

这是异位症的主要症状之一。有痛经者约占70%。继发性渐进性痛经是指如果原来没有痛经，以后出现且逐渐加重。约1/3的患者诉说性交后疼痛，有的甚至惧怕同房。异位症典型的症状还有肛门坠痛，刺痛或抽痛，轻者只是来月经时有，重者平时总有。少数患者疼痛还向大腿或外阴部放射。

卵巢子宫内膜异位囊肿即“巧克力囊肿”还可能破裂，出现突发性下腹痛，可能会误诊为阑尾炎而到外科去做手术。异位症还有一个奇怪现象，就是肚子痛的程度和疾病的严重程度没有明显关系。我们碰到过比儿头还大的“巧克力囊肿"，患者没有腹痛。而有些人只是子宫后方长了一些异位症结节，却疼得不能忍受。

2.不孕

这是异位症的另一主要症状。 约1/3至1/2的患者不孕。在不明原因的不孕症妇女中，大约一半的患者可发现有子宫内膜异位症。

3.月经异常

   可有经量增多，经期延长及经前淋漓出血等，和卵巢功能障碍或并发疾病有关。宫颈或阴道的异位症可引起异常出血，甚至大量出血。

子宫内膜异位症的治疗

     临床治疗遵循28字方针：

     减灭和消除病灶、缓解并解除疼痛、改善和促进生育、减少和避免复发。

治疗时，医生会充分考虑患者的年龄、生育要求、症状的严重性、病变范围、既往治疗史以及患者的意愿。对患者实施规的个体化的治疗。对盆腔疼痛、不孕以及盆腔包块的治疗分别对待。治疗的方法包括手术治疗、药物治疗以及辅助生育治疗等等。

    腹腔镜是内异症诊断的黄金标准，也是首选的治疗方式。腹腔镜因其微创、美观，术后恢复快等优点，已广泛普及应用于诊断检查和手术治疗。

    药物治疗被认为是内异症治疗的主要手段之一。可以抑制卵巢功能，阻止内异症进展，减少内异症病灶的活性以及减少粘连的形成。还可以用于术后，减少复发。

内异症的恶变是一个不容忽视的问题

    国内外大规模临床研究发现，内异症有恶变成癌的可能。病程平均8年以上，发生恶变的几率约为1%～2.5%。卵巢是最容易恶变的部位，可恶变成卵巢癌，而卵巢癌是生殖系统里最致命的恶性肿瘤，五年存活率一直徘徊在30%左右。因此，要警惕内异症恶变的问题。

    长期保守治疗，药物治疗的患者，保守性手术后的患者，都应该定期查体，注意影像学诊断，肿瘤标记物的变化，严防恶变的发生。

BOX：为什么会出现子宫内膜异位症

正常的子宫内膜应当覆盖在子宫腔内表面，除此之外的任何地方出现了子宫内膜的生长，都是“异位”了。最常见的部位是盆腔内，而盆腔内最易累及的部位是盆底腹膜、卵巢等。内异症还可累及盆腔外的器官，如输尿管、肠管，甚至可以累及胸膜、鼻黏膜，以至于病人出现周期性的咯血，鼻出血等等。有人把这种“异位”形象地比作“非法移民”。那么，为什么会发生“非法移民”呢？

首先有一种学说，经血逆流学说。即经血通过输卵管逆流到腹腔。但是这种学说不能解释所有子宫内膜异位症临床表现，比如鼻黏膜处或者肺部的“异位症”病灶是怎么产生的？就不好解释了。

因此另外一种学说又被提出来，体腔上皮化生学说，是说上皮细胞，尤其是腹膜上皮，有向其他上皮分化的趋向性。但是何时发生？何种情况下发生？就不得而知了。

    2014年在巴西圣保罗召开的第12次世界子宫内膜异位症大会上，新生儿起源内异症学说为我们带来新的启示。新生儿阶段内膜可以脱落逆流到腹腔，在某处黏附，沉寂数年。当受某些因素影响、刺激时，这些细胞可以发生增殖，分化，进而形成内异症病灶。

    我国妇科学界泰斗郎景和院士提出一种新的观点，即在位内膜决定论，“在位”子宫内膜存在缺陷而导致这种内膜像蒲公英的种子一样随风飘落，落地生根，从而导致子宫内膜异位症的发生。

上海市东方医院(浦东新区云台路1800号)南院妇产科 。

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