《新型冠状病毒肺炎训练手册第一版（ERAS团队版）》

首都医科大学附属北京妇产医院产科王小榕

专家估测，武汉新型冠状病毒的致病原理与SARS病毒的致病原理类似，可以经过ACE2蛋白的辨认和结合来感染人体细胞，其与ACE2蛋白的结合自由能很强，因而具有很强的感染力。武汉冠状病毒经过S-蛋白与人ACE2互作分子机制，攻击呼吸道上皮细胞。

HRCT为当前筛查与诊断的主要手段，表现为肺间质变性甚至纤维化，引起限制性通气障碍和肺弥散功能下降，气体交换能力受损。

急性间质性肺炎(AIP)

发病后一部分患者可能会出现乏力等症状，多采取卧床休息方式缓解。

过久的卧床制动会导致骨骼肌肉系统衰弱、活动能力下降，心肺耐力减弱更容易引起疲劳。

适当的活动有利于骨骼肌肉功能的维持，避免久卧床综合征。肌力训练每个动作做3-4组，每组可根据疲劳情况进行5-10个。

踝泵运动

肩关节前屈训练

长期卧床可能带来肺通气功能障碍，进行肺扩张的训练，增加肺通气，必要时需要配合高浓度氧疗。

进行自我扩张训练时，若出现头晕应停下休息，避免过度通气。

患者在运动的过程中若出现气促，可以通过以下方式进行躯干前屈的体位管理，缓解气促。

使用用力呼气的方式清除痰液，这种方式可以降低继发气道塌陷的风险。用力呼气的操作步骤：

1.嘴巴张开成“O”形，保持声门开放；

2.胸壁和腹部肌肉用力，发“HO”的音；

3.当痰液移动到大气道时，可通过用力咳嗽把痰液咳出。

咳嗽时应做好咳嗽防护，咳出痰液后，应将痰液吐在密闭的塑料袋里，并打结封好，妥善处理。

应避免久卧带来的不良影响，每1-2小时进行一些适当的运动或者坐起。

如果没有疲劳，保持活动有利于肺功能、肌肉骨骼功能，但如果运动导致SaO2下降，则说明不适合活动。

可以在隔离的房间内进行步行、踏步训练。居家隔离人群在疲劳可耐受情况下维持日常生活活动。

避免不必要的卧床，可耐受情况下进行轻-中度有氧运动（如太极拳），规律的有氧运动，能够提高呼吸肌氧化酶的活性，减轻呼吸肌疲劳。

信息技术发达的今天，我们随时可以接收到有关疫情的信息。

在这场特殊“战役”中，你或许会有紧张、害怕等心理，往往过度的心理应激会对我们产生许多消极影响，影响我们对疾病的认识和对抗战前线的医务工作者的不信任等等。

不仅如此，过多的负面信息可能会加重患者病情，引发心理疾病。

• 胸腺细胞受损。

  
  

• T淋巴细胞的数量和增殖减少，自然杀伤细胞的活性下降，IgG、IgM 和IgA 产生减少。

  
  

• 血清中 IgA 及胃液中 sIgA均明显减少，机体全身及局部免疫机制受到抑制。

1. 躯体症状：食欲差，恶心，腹部不适，腹泻；尿频；出汗，肌肉紧张及发抖，双腿乏力；头痛；胸痛，胸闷；手足无措，坐立不安；睡眠差（入睡困难、睡眠浅、早醒、多梦且多恶梦。）

2.情绪及认知症状：焦虑，紧张，烦躁易怒；沮丧，淡漠，缺乏自信；悲伤；恐惧；犹豫不决，记忆力下降，注意不易集中和持久，与别人交流时表达和理解困难。

第一，要减少接触或获取有关灾难的信息，尤其是悲惨的或惨痛的画面信息，尽可能按照习惯的生活方式去生活，防止灾难造成更大的影响。

第二，对灾难带来的情绪情感，不要自己憋在心里，可以选择自己信任的家人或朋友分享你的想法和感受，也可以通过做自己喜欢的事情来转移注意力。

第三，多从权威可靠的媒体理解信息，心中有数就不会人云亦云、六神无主。

第四，针对过度的应激反应，可正念疗法、冥想、瑜伽、引导意象、呼吸练习、渐进性放松疗法等方法进行缓解。

2018年诊断、治疗更新所涉及的内容主要如下：

一：需要进行流感检测的人群

二：流感检测时需要收集的样本

三：治疗

1.需要抗病毒治疗的患者

2.明确感染的患者可以使用的抗病毒药物以及剂量和持续时间

3.抗病毒治疗无效后的辅助治疗

四：疫情控制

*注：此手册仅为建议，训练在医护人员指导监测最佳。自行练习，如有不适及时中止，可寻求康复治疗，物理治疗人员帮助进一步治疗。