颅内病变的定位诊断

一、额叶病变

       额叶的主要功能是控制随意运动、语言、情感和智能，并与内脏活动和共济运动有关。

       1. 额叶前部：精神、情感、人格、行为和智能障碍。

       2. 额叶后部（中央前回）：刺激症状为癫痫发作，破坏性病变引起对侧偏瘫。

       3. 额叶底部：刺激症状为呼吸间歇、血压升高等自主功能障碍，破坏性病变造成精神障碍、愤怒或木僵。

       4. 语言中枢（额下回后部）：病变表现为运动性失语；书写中枢（额中回后部）：病变表现为失写症；眼球凝视中枢：刺激性病变引起双眼向健侧的同向凝视，破坏性病变引起向患侧的同向凝视；排尿中枢受损表现为尿失禁。

       严重额叶损伤除痴呆外，可影响基底节和小脑引起假性帕金森病和假性小脑体征等。

二、颞叶病变

       颞叶的主要功能是听觉功能。

       1. 颞横回：刺激性病变表现为耳鸣和幻听，破坏性病变表现为听力减退和声音定位障碍。

       2. 颞上回：前部病变引起乐感丧失，后部病变引起感觉性失语。

       3. 颞中回和颞下回：病变表现为对侧躯干性共济障碍，深部病变合并同向上 1/4 象限缺损。

       4. 颞叶内侧：病变表现为颞叶癫痫、钩回发作，破坏性病变表现为记忆障碍。

       5. 颞叶广泛损害：表现为人格、行为、情绪及意识的改变，记忆障碍，呈逆向性遗忘及复合型幻觉环视。

三、顶叶病变

       顶叶的功能与临近结构有重叠。

       1. 顶叶前部：刺激性症状为对侧局限性感觉性癫痫和感觉异常，破坏性病变表现为对侧半身的偏身感觉障碍。

       2. 缘上回和角回连同颞叶的上部：与语言有关。

       3. 顶上小叶：皮质觉如实体觉，两点辨别觉和立体觉丧失。

       4. 顶下小叶：失用、失写、失读等。

四、枕叶病变

       枕叶的主要功能是视觉功能。

       1. 视幻觉如无定形的闪光或色彩常提示枕叶病变。

       2. 破坏性病变表现为同向偏盲，伴有“黄斑回避”（即两侧黄斑的中心视野保留）。

       3. 双枕叶视皮质受损引起皮质盲，失明，但瞳孔对光反射存在。

       4. 梭回后部病变引起精神性视觉障碍，表现为视物变形或失认，患者失明但自己否认。

五、胼胝体病变

       1. 膝部：上肢失用症。

       2. 体部：前1/3病变表现为失语，面肌麻痹；中1/3损害表现为半身失用，假性球麻痹。

       3. 压部：下肢失用和同向偏盲。

       4. 胼胝体：广泛性损害表现为精神淡漠，嗜睡无欲，记忆障碍等症状。

六、半卵园中心病变

       1. 前部：对侧肢体单瘫和运动性失语。

       2. 中部：对侧皮质感觉障碍，远端重于近端。

       3. 后部：对侧同向偏盲和视力障碍。

七、基底节和内囊病变

       基底节包括豆状核（苍白球和壳核）、尾状核、屏状核、杏仁核。

       1. 纹状体（豆状核和尾状核）：手足徐动症（舞蹈病）、静止性震颤（帕金森综合症）。

       2. 内囊前支：双侧额叶性共济失调症

       3. 内囊膝部：对侧中枢性面舌瘫。

       4. 内囊后支：对侧肢体偏瘫；对侧半身浅感觉障碍；偏盲和听觉障碍。

八、间脑病变

       1. 丘脑部：

       1）丘脑上部：病变累及松果体出现性早熟和尿崩。常见松果体区肿瘤。

       2）丘脑后部：累及外侧膝状体出现对侧同向偏盲，累及内侧膝状体引起听力减退。

       3）丘脑：刺激性症状引起对侧半身丘脑痛，破坏性症状为对侧半身深浅感觉障碍，还可引起共济失调、舞蹈病、多动症和丘脑手。

       2. 丘脑底部累及Luys体：致对侧投掷症。

       3. 丘脑下部：主要表现为内分泌和代谢障碍及自主神经功能紊乱。

       4. 与丘脑和下丘脑相关的综合征：

       1）无动无语缄默症：下丘脑网状结构受损。

       2）间脑癫痫：脑外伤、第三脑室肿瘤和丘脑肿瘤均可引起，表现为自主神经系统发作症状：面部潮红，大汗淋漓等。

九、脑干病变

       1. 中脑：眼肌麻痹、对侧偏瘫、肢体多动、昏迷、去脑僵直、四肢瘫。

       2. 脑桥：眼球凝视麻痹、对侧偏瘫、小脑共济失调、对侧半身感觉障碍、昏迷、双侧瞳孔针尖样缩小、四肢瘫。

       3. 延髓：舌下神经交叉瘫、交叉性感觉障碍和同侧小脑性共济失调、同侧球麻痹、同侧霍纳征和眩晕、眼球震颤。同侧舌瘫和对侧偏瘫、全身范围的伸肌持续紧张的强直性状态。延髓广泛性损害多表现为急性球麻痹和呼吸循环衰竭而死亡。

十、颅底病变

       1. 前颅窝：同侧视神经萎缩、对侧视神经乳头水肿伴同侧嗅觉丧失。

       2. 中颅窝：

       1）视交叉综合症：双颞侧偏盲伴垂体内分泌紊乱，同时可伴有视神经萎缩和蝶鞍的改变。多为垂体腺瘤所致。

       2）眶上裂和眶尖病变：

       （1）眶尖综合症：表现为视神经萎缩或水肿，上睑下垂，眼球固定，角膜反射消失，眼神经和上颌神经分布区感觉障碍。

       （2）眶上裂综合征：除无神经变化外，余同上。

       3）海绵窦综合征：眼球固定，瞳孔散大，角膜反射减弱，可合并突眼及眼静脉回流障碍。

       4）岩部病变：

       （1）岩尖综合征：同侧三叉神经受累致面部疼痛或麻木，外展神经受累致眼球内斜、复视。常因乳突炎症扩散、鼻咽部及鼻窦肿瘤引起。

       （2）三叉神经旁综合征：面部疼痛。颈动脉交感丛受累致同侧Horner征。

       （3）蝶-岩综合征：同侧眼肌麻痹和三叉神经感觉障碍。

       3. 后颅窝：

       1）内耳道综合征：病变起自内耳道，同侧面神经外周性瘫痪，同侧位听神经受累引起耳鸣、耳聋、眼球震颤和平衡障碍。

       2）角小脑角病变：三咽神经、舌下神经或外展神经受累症状。

       3）颈静脉孔区：相应神经症状。

       4）颅脊管综合征：枕大孔附近的病变常侵犯后颅窝和高位椎管两个间隔，先后累及小脑、延髓、后组脑神经和上段颈髓等结构。

十一、小脑病变

       1. 小脑半球：同侧肢体共济失调，眼球震颤，辨距不良，轮替障碍。指鼻和跟膝胫试验阳性，同侧半身肌张力降低。

       2. 小脑蚓部：躯干性共济失调，小脑爆发性语言，少有肌张力降低和肢体异常。

       3. 齿状核：运动过多，肌阵挛。

       4. 小脑脚：小脑上脚病变引起同侧小脑共济失调，对侧红核病变引起不自主运动，头偏向病侧；小脑中脚病变出现额叶共济失调；小脑下脚损害引起同侧小脑性共济、平衡障碍，眼球震颤及书写障碍。