胎盘部位滋养细胞肿瘤

       胎盘部位滋养细胞肿瘤（placental site trophoblastic tumor ,PSTT）：指来源于胎盘种植部位的一种特殊类型的、较为罕见的滋养细胞肿瘤。

       本病一般为良性，但也可以为恶性。

       一、病理

       肿瘤呈实性，一般局限于子宫，多突向宫腔，呈息肉状生长，也可侵入肌层，甚至穿破子宫壁。肿瘤切面呈白色或黄色，质软，偶见小出血灶。上海市静安区中心医院介入科万军

　　PSTT在镜下主要由中间型滋养细胞（intermediate cell）构成。肿瘤细胞呈圆形、多角形或梭形，胞浆丰富，呈异染性，核分裂象少见。无广泛性出血及坏死，也无绒毛结构。肿瘤细胞可产生HCG及HPL（人胎盘生乳素）。

　　二、临床表现

　　1．病史　一般继发于足月产（或早产）、流产或葡萄胎后，或与妊娠同时存在。

　　2．症状　主要表现为不规则阴道流血，有时闭经，可伴有贫血。少数病例以转移症状为首发症状，转移部位以肺为主，也可经血行多处转移病灶。

　　3．妇科检查　子宫可呈均匀或不规则增大。一般如8～16周大小。

　　三、诊断

　　PSTT的诊断必须依靠病理。其特点为：

　　1．单一类型的中间型滋养细胞，缺乏典型的细胞滋养细胞和合体滋养细胞，无绒毛结构，出血坏死较少见。

　　2．免疫组化染色，大多数肿瘤细胞HPL阳性，仅少数HCG阳性。

　　临床上可以通过刮宫标本诊断PSTT。但若准确判断PSTT侵蚀子宫肌层的深度，必须靠子宫切除标本。

　　血β-HCG可轻度升高或正常，血HPL可有轻度升高。

　　B型超声显示子宫肌层内低回声区。彩色多普勒超声可见肿瘤部位呈现血流丰富、低阻抗血流图象。

　　四、鉴别诊断

　　稽留流产　宫内刮出物有胎囊及绒毛。

　　绒癌　有典型的细胞滋养细胞和合体滋养细胞，常伴大量出血和坏死。

　　合体细胞子宫内膜炎　胎盘部位浅肌层有合体细胞浸润，并混有不等量的炎性细胞。

　　当PSTT的肿瘤细胞呈梭形时需与平滑肌肉瘤相鉴别，PSTT核分裂象少，其临床表现也不同于平滑肌肉瘤。

　　五、预后

　　大多数PSTT表现为良性，仅10%～15%预后不良。

　　影响PSTT的预后因素有：

　　1．先行妊娠至临床诊断间隔时间>2年者预后不良。

　　2．先行妊娠为足月妊娠者易发生转移。

　　3．核分裂象高者尤其伴大片出血坏死者预后差。

　　4．子宫外转移者预后差。

　　六、治疗

　　手术是PSTT首选的治疗方法。手术范围为全子宫及双侧附件切除术。年轻患者可保留卵巢。因中间型滋养细胞对化疗不敏感，故仅用于子宫外转移的术后辅助治疗。常用MAC、PVB或EMA/CO等方案。放疗可用于单个转移瘤或局部复发的病变。