不幸中的“小幸运”

患者，D先生，一年多前因中低度近视（四五百度）在我科行二眼飞秒激光辅助的LASIK手术（俗称：半飞秒），手术顺利，恢复良好。然而，今年年前，工作中不慎被绷断的钢丝击中右眼，当即感到右眼疼痛、流泪，睁眼困难，视物模糊，在门诊拟“右眼板层角膜裂伤”治疗，眼痛流泪消退，但自感伤眼视力逐渐下降，鉴于患者有眼部近视激光手术史，遂转至我科会诊，考虑为“右眼外伤性角膜瓣破裂伴移位，二眼飞秒激光辅助LASIK术后”（图1），择期于表麻下行右眼角膜瓣下冲洗复位术，术中发现角膜瓣中央开裂成三瓣状（类似于兔唇），靠外侧的一瓣断端向内翻卷，并有瓣下上皮植入，平复翻卷角膜瓣后，对瓣下植入上皮进行刮除冲洗，平整复位角膜瓣后，佩戴角膜绷带镜，结束手术（图2）。术后，由于角膜瓣平整度改善，视力逐渐改善，从最初的0.12提高到0.6，但瓣下的植入上皮难以刮除干净，随后又进行了多次瓣下冲洗，门诊尚在随访观察中（图3）。
半飞秒手术，以其精准的切削、快速的恢复，在全飞秒出现成熟之前，大行其道，受到广大近视患者的欢迎，虽然其角膜瓣的制作由机械刀升级至飞秒激光，角膜瓣受外伤后易移位的隐患依然存在，该患者在受外伤后不仅出现了角膜瓣的破裂，还伴有碎裂角膜瓣断端翻折和上皮植入的现象，实属罕见！
诚然，患者外伤导致的角膜瓣破碎并翻折是不幸的，幸运的是破碎的角膜瓣尚算完整，没有出现角膜瓣丢失，术中通过细心复位能够像拼图一样恢复至原有形状，且瓣下的深部角膜完整，故通过及时的手术复位和冲洗，还能恢复大部分的有效视力。
这个病例告诉我们，半飞秒术后更加需要注意眼部的防护，一旦受伤出现眼痛、流泪伴视物模糊的现象，需及时就诊，这样才能最大限度地减少眼外伤所造成的伤害！