血管性疾病防治问答

血管病防治问答

1、  什么是血管病？

人体血管因各种原因而引起破裂或堵塞，导致相应组织、器官供血障碍而产生的疾病称血管性疾病。堵塞还分为动脉缺血性疾病和静脉瘀血性疾病。

2、  血管病常见于哪些组织、器官？中南大学湘雅医院中西医结合科梁清华

（1）破裂出血性血管病：多发生在主动脉和颅内血管，临床上见于主动脉瘤破裂出血、脑溢血、珠网膜下腔出血等疾病；

（2）血管堵塞性疾病：范围较广。

Ⅰ、动脉缺血性疾病：可发生在脑、心、肾、四肢（尤以下肢为多），临床上多见于：

①脑缺血引起的缺血性慢性头晕（昏）、多发性腔隙性脑梗塞（腔梗）、脑梗塞；

②心脏缺血引起的冠心病：表现为心肌慢性缺血、心绞痛、心肌梗死等；

③肾缺血引起肾功能不全：表现为肾功能逐渐下降，重者需要血透；

④四肢缺血（主要是下肢），引起下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足、动脉栓塞、股骨头坏死：多表现为手足麻木、下肢疼痛、行走困难（间歇性跛行）、足趾缺血性坏死等。

 Ⅱ、静脉瘀血性疾病：表现为相应组织瘀血（郁血），如下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓形成、痔疮等；

3、  出血性疾病的发病原因？

 先天性因素是血管瘤，后天性因素是高血压及动脉硬化。高压血的长期冲击使血管弯曲度大的部位突出形成血管瘤，或使原有的血管瘤变大易破裂；动脉硬化使管壁结构破坏，部分斑块破裂、脱落或形成动脉夹层，这些都是导致血管破裂的危险因素。但由于人们健康意识的提高（如坚持降压治疗），治疗手段的更新（如提前手术，防止“危险”动脉破裂），临床上“血管破裂事件”要大大低于“血管堵塞事件”。

4、  缺血性血管病的发病原因？

直接原因主要分血管和血液两大因素，而血管因素包括血管硬化和痉挛（收缩），血液因素包括血液粘滞性升高和血小板聚集（形成血栓）。血管硬化可由生理性的自然衰老引起，也可是由病理性的“三高”引起，而后者可使硬化时间提前，程度加重；血管硬化使管腔机械性狭窄，血管痉挛使管腔功能性狭窄，其特点是随时发生，也可自动缓解，或用药物使其松弛、缓解，诱发痉挛的常见原因是寒冷和情绪变化；而血液粘滞性升高的原因则多因血液浓缩、血脂过高、或凝血系统功能相对活跃等原因所致，血小板聚集多因血管壁病变受损所致。在血管堵塞的诸多因素中，血管硬化是最主要原因。此外急性血栓栓塞也是原因之一。而造成临床症状是多因素共同作用的结果，其中较难治疗的是由纤维蛋白和血小板共同构成的“血栓”的溶解是目前医学界的最大难题（因其受溶栓药的“有效时间窗”制约）。

附1：动脉血管缺血多因素相互关系

病变后果

血管内外因素

病理变化

病因或诱因

动脉管腔堵塞←

血管因素←

血管痉挛←

寒冷、劳累、情绪波动等

血管硬化←

高龄老人——生理性硬化

“三高”病人——病理性硬化

血液因素←

血液粘滞度高←

血脂高，血糖高，饮水少，低纤溶状态（指自身溶解血栓的功能下降），高血粘症（指纤维蛋白原增高、高血脂、红细胞增多等）。

血小板聚集←

血管壁硬化斑块破裂，血管内皮损伤、炎症因子等。

附2：引起血管堵塞的相关因素

血管痉挛─→ 血管收缩────↘

血管硬化─→ 管腔狭窄 ──→血流受阻（血管堵塞、梗塞、栓塞）。

血凝亢进─→ 血栓形成────↗

血小板聚集─↗

5、  静脉堵塞致瘀血性疾病的发病原因？

静脉瘀血可由不同原因所致，可以是下肢深静脉血栓形成，也可以是下肢静脉曲张引起（但不包括心衰）。其主要临床表现是瘀血、肿胀、疼痛，重者甚至瘙痒、溃破、感染形成溃疡。

6、  出血性血管疾病的一般防治方法？

有效、长期将高血压降到适宜的状态是首要的措施，其次对已知的动脉瘤要加强定期复查观察，必要时提前采取手术措施。

7、  血管堵塞疾病的一般防治方法？

这里分二方面面叙述：

（1）动脉缺血性疾病：要从抗痉挛、抗硬化、抗血栓方面进行，其预防是防痉挛（硝酸酯类）、降三高防硬化、抗凝（喝水、降脂、华法林）、防血小板聚集（阿司匹林），中药对改善血凝状态也有一定作用；而治疗则是解痉（硝酸酯类）、软化血管目前无特效药（多以支架、搭桥治之）、但凝血与血小板聚集形成“血栓”则必须“溶栓”方可消除堵塞。溶栓目前只有西药尿激酶，但必须在血栓形成后的3小时以内方可有效，近来投入临床的新药.瑞替普酶（重组人组织型纤溶解酶），但有效时间窗仍为4.5小时。因此，据统计仅在急性缺血性脑卒中患者中，约占98%的病人因时间延误而无法得到溶栓治疗。

（2）静脉瘀血性疾病：降低血液凝滞度、溶解血栓是主要防治措施，溶栓受有效时间窗制约也是此类疾病难治的主要原因。

打破西药溶栓的“有效时间窗”难题，能否从祖国医药中找到出路？从目前上市的中成药治疗效果看，没有明显的效果。对此本人在运用中西医结合治疗血管病的临床工作中，也进行过一些探索，结合国内一些中医血管病专科医院的治疗效果分析，我认为只要对祖国医学认真挖掘、研究，解决这一难题是有希望的，在临床实践中我也看到了可喜的苗头。

8、  溶解血栓在打通堵塞性血管疾病中的临床意义？

动脉硬化者管腔一般并未完全堵塞，凡是血管严重或完全堵塞者，绝大多数都有血栓参与其中，且不少是慢性进行性形成，因此从溶栓的时间性上考虑，无论急救速度怎样提高，都很难使多数患者满足“有效时间窗”的要求，因此寻找一种不受时间限制的药物是打通血管堵塞的关键。

血栓一旦能不受时间限制的溶解，则以下疾病将可得到有效治疗，如脑梗、冠心病、动脉血栓栓塞、糖尿病足、动脉硬化闭塞症、下肢深静脉血栓形成、下肢静脉曲张并发症等难治性疾病的治疗将大大改观。

附3：血管缺血（堵塞、阻塞、栓塞、梗塞）性疾病的治疗环节如下表

相关因素

预防措施

治疗措施

血管痉挛

防寒冷，控制情绪，服钙离子阻断剂（硝苯地平等），单硝酸异山梨酯、硝酸异山梨酯。

硝酸酯类药物（硝酸甘油、亚硝酸异戊酯），速效救心丸。

   血管硬化

 防三高，平衡饮食，深海鱼油

 装支架，搭桥（试用药物）

   血凝亢进↘

肝素、低分子肝素、华法林（抗凝）、他汀类降脂药

阿司匹林，氢氯吡格雷、西洛他唑等（抗血小板聚集）

中药复方制剂

溶栓：尿激酶（3h）、阿替普酶（4.5h）

中药复方制剂

（一般制剂药力小，如能治愈糖尿病足就可认为“药力强”)

血栓形成

 血小板聚集↗