热性惊厥的常见问题

发热抽搐又叫热性惊厥是儿科较常见的疾病之一，但是家长如果第一次遇到这种情况往往非常紧张，不知如何是好，最近不少家长提到热性惊厥（高热惊厥）的问题，这里很有必要科普一下，比较常见的热性惊厥绝大多数是良性的，对儿童的学业、智能、记忆、精神、行为及处理问题的能力没有影响，针对家长的疑问这里一一解答。浙江省台州医院儿内科商寅

问题一：热性惊厥需不需要药物预防？

热性惊厥的防治对于单纯性高热惊厥，仅针对原发病处理，包括退热药物和其他物理降温措施即可。但对有复发倾向者，可于发热病开始即使用地西泮1mg/(kg·d)，每天分3次口服，连服2～3天，或直到本次原发病体温恢复正常为止。对复杂性高热惊厥或总发作次数已＞5次者，若以安定临时口服未能阻止新的发作，可长期口服丙戊酸钠、左乙拉西坦片或苯巴比妥钠，其他传统抗癫痫药对单纯性高热惊厥发作的预防作用较差。热性惊厥的预后一般来说热性惊厥的预后良好，因严重惊厥而致脑损伤或后遗症者很少见。

问题二：热性惊厥的会不会复发吗？

一般认为约1/3的热性惊厥有复发，初次发作后1年内复发者占70%，2年内复发者占90%。热性惊厥复发的高危因素包括初发年龄小于12个月、一级亲属有癫痫史、一级亲属有热性惊厥史、首次发作为复杂性热性惊厥（首次发作抽搐时间大于15分钟或惊厥发作形式非全身型表现）及在幼儿园生活的儿童等5条。无上述高危因素的单纯热性惊厥患儿，首次发作后复发率为10%；有1～2个复发高危因素者复发率分别为25%～50%，有多个高危因素者复发率可高达75%～100%。多数学者认为复发的主要高危因素是热性惊厥的初发年龄小及家中有热性惊厥或癫痫史者，因此家长注意如果有上述三种情况的小孩下次再次发生热性惊厥的可能性就很大了。

问题三：热性惊厥会影响小孩智力发育吗？

热性惊厥为小儿惊厥中最常见的一种，预后一般良好，引起智力低下的发生率非常非常低，这是因为一般单纯性热性惊厥，发作次数少、时间短、恢复快、无异常神经征，因此惊厥发作时对大脑的影响很小甚至有人认为没有损害。仅有少数复杂性热性惊厥或以热性惊厥起病的癫痫综合征可能合并智力低下。另外，如果宝宝热性惊厥之前如已有神经系统异常，可能导致将来的智力低下，严重惊厥本身也能引起脑损伤而会影响智力。

问题四：热性惊厥在饮食上需要什么忌口吗？

惊厥发作时，不能喂水和进食，以免发生窒息和吸入性肺炎。惊厥缓解后可给予糖水或富有营养、易消化的流质或半流汁质，如牛奶、藕粉、面条、稀饭和肉沫等。惊厥患儿不宜食用酒、醋、茶叶、咖啡、巧克力和可乐等兴奋性物质；尽可能避免间接吸烟，注意避免过度疲劳或过度兴奋和强光刺激，以免诱发惊厥发作。

问题五：热性惊厥小孩能打疫苗针吗？

疫苗接种后短期（数小时～数日）内发生惊厥或癫痫的个例报告并不太少见，但总体发生率很低。热性惊厥的发病机制具有复杂的遗传和环境背景，疫苗相关的热性惊厥报告虽然很多，但目前较为一致的观点认为，与其他原因所致的热性惊厥发病过程没有不同，预防接种只是通过部分病例可出现接种后发热与热性惊厥相关，其发展过程及预后也和其他原因所致者无异。故热性惊厥不应成为疫苗接种的禁忌证，另外，癫痫患儿能否进行疫苗接种，是一个十分复杂的问题。一般认为，癫痫患儿只要发作控制稳定（3～6个月无发作），即可按计划实施预防接种。对于接受可能影响免疫状态的特殊治疗者，例如ACTH、泼尼松等，某些疫苗（尤其减毒活疫苗）的预防接种更需慎重（间隔6个月以上）。同时，应了解疫苗说明书所标注的禁忌证，对于有“神经系统疾病”、或“癫痫”等相关禁忌症的疫苗，家长则应慎重考虑。

问题六：发生惊厥时如何进行家庭紧急处理？

当小儿在家中发生热性惊厥时，处理不当会引起一些意外，加重小儿的损伤和痛苦。所以家长应学会小儿惊厥的紧急家庭处理方法，以防万一。

①把小儿平放在床上，头偏向一侧，防止口腔分泌物或呕吐物流入气管内引起窒息。为小儿解松衣领裤带，以免影响呼吸。不要将小儿紧抱在怀中，也不要摇晃呼唤孩子，保持安静，禁止一切不必要的大声和强光刺激。

②在肩颈部垫小毛巾或小枕头，稍微抬高肩颈部，使头轻微后仰，可以防止舌根后倒，以通畅气道。及时去除口、鼻、咽部的分泌物或痰液。

③应避免往口腔里塞东西，除非牙齿咬住舌头，当小儿牙关紧闭时千万不要强行撬开，以免损伤牙齿

④用大拇指按压小儿的鼻下人中穴(鼻唇沟上1/3与下2/3交界处)、双手虎口部的合谷穴（大拇指与食指指骨分叉处）止惊。小儿的四肢正在抽搐时可以轻轻扶住手脚，但不要用力按压来制止抽搐，否则会造成小儿的手脚损伤，如骨折或脱臼等伤害。⑤惊厥停止后，应立即将小儿送往附近的医院，作进一步检查，及早查明原因，针对病因进行治疗。一定就近求治。

⑥在运送医院的途中，应密切观察小儿，注意将口鼻暴露在外，伸直颈部保持气道通畅。不要将小儿严密包裹在被子里，这样很容易使孩子口鼻堵塞，头颈前倾，气道弯曲，会造成呼吸道不通畅，甚至窒息危及生命。