论降压药物的作用特点

降压药物有五种，1.利尿剂，2.β受体阻滞剂。3.钙离子阻滞剂。4.血管紧张素转换酶抑制剂 5.血管紧张素ζll受体抑制剂。

㈠利尿剂。各种利尿剂降压效果相似，噻嗪类应用最多。主要通过排钠减少细胞外液容量，降低外周血管阻力，平稳降压，缓慢，持续时间相对较长，服用药物后2-3周作用达高峰。适用于轻，中度高血压，适合于盐敏感性高血压合并肥胖，糖尿病，更年期女性和老年人高血压，有较强的降压作用。利尿剂增强其它降压药物的降压效果。利尿剂的副作用，低钾，影响血脂血糖，尿酸的代谢。主张小剂量使用，如氢氯噻嗪，每日等于小于25毫克，保

宜与血管紧张素转换酶抑制剂，血管紧张素ll受体抑制剂合用，肾功能不全禁用。

㈡β受体阻滞剂，常用的有美托洛尔，阿替洛尔，比索洛尔，卡维洛尔，拉贝洛尔等。降压起效迅速，强力，持续时间各种β受体阻滞剂有差异。使用于各种不同程度的严重高血压。尤其是心率快的中青年患者，或合并心绞痛者。对老年人高血压疗效较差。

β受体阻滞剂不仅能降低静息血压，而且能抑制体力应激和运动状态下的血压急剧升高。β阻滞剂易导致心动过缓，及一些影响生活质量的不良反应。较大剂量使用时，不可突然停用。不良反应，心动过缓，乏力，四肢发冷，急性心衰，支气管哮喘，病窦综合征，房室传导阻滞，外周血管病禁用。

㈢钙离子阻滞剂，分二氢吡啶类与非二氢吡啶类。前者以硝苯地平为代表，后者是维拉帕米和地尔流卓。钙拮抗剂降压起效迅速，降压疗效和降压幅度相对较强。除心衰外，很少有禁忌征。对血糖血脂代谢无明显影响。钙拮抗剂的优势，对老年人有较好的降压效果。高钠摄入不影响降压效果，在嗜酒的患者不影响疗效，可用于合并糖尿病，冠心病或外周血管病的患者。长期用药，可以抗动脉粥样硬化。主要缺点，开始服用时反射性交感神经兴奋，心率

㈣血管紧张素转换酶抑制剂，常用的有卡托普利，依那普利，贝钠普利，西拉普利，培朵普利，雷米普利等。降压起效缓慢，逐渐增强。血管紧张素转换酶抑制剂，具有改善胰岛素抵抗和减少蛋白尿的作用，在肥胖糖尿病和心脏肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心衰，心肌梗死后，糖耐量减退，或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应是刺激性干咳，血管性水肿 高血钾，妊娠女士和肾动脉狭窄者忌用。

㈤血管紧张素ll受体阻滞剂，常用的有，氯沙坦，代文，替米沙坦，厄贝沙坦，坎地沙坦，奥美沙坦。降压起效缓慢，但持久平稳，一般在6-8周达最大效果。作用时间大于24小时。低盐饮食或与利尿剂合用，明显增加疗效。不引起咳嗽。治疗对象和禁忌征与血管紧张素转换酶抑制剂相同。