一个发生在美国的”耳闷塞感“的故事

      最近同一个实验室的博后的太太在美国急诊就诊的经历，让她感慨万千：还是我大中华的医生靠谱！她说看了2次都没任何好转，她已经准备买机票回国就医了。经过她的同意，允许我和大家分享她在美国就医的这个故事。

      这是一个关于“耳闷塞感”让人抓狂的故事。这位年轻的太太突然在没有任何预警的情况下单侧耳出现了闷塞感，没有感冒，没有听力下降，原本以为2-3天会缓解，谁知道越来越严重，1周下来，整个人都陷入了焦虑之中。要知道这样的症状在美国看病是要预约排很长时间队的，在忍无可忍的情况下，她拨了911(在美国，911是一切紧急情况的号码，大家都懂的）看急诊。急诊医生听了一下心跳，数了下脉搏，用耳镜看了一下，说双耳内有积液，诊断分泌性中耳炎，开了3天的阿奇霉素给她，自付150美金（好在她买了保险，不然好几千美金）。1周以后，没有任何好转，还有加重的倾向。患过耳闷塞的人会知道那种感觉，症状得不到缓解的那种焦虑和抓狂。她又再次拨了911，急诊医生这次告诉她，没有积液了，是过敏性鼻炎，各种解释，总之最后，开了抗过敏的药给她，整个就诊过程4个多小时，没有任何专科检查(要从急诊转到专科，除了费用需要增加，还有就是要排队。欧美的这种专科排队制度放在在咱大中华，那是绝对要闹出人命的。清楚的记得出国前诊治过的一个70多岁头晕的华人老太太，在温哥华头晕发作，看医生要排队6个月，她立马买了机票回来，3天后就挂了个4元人民币的普通门诊号，诊断是耳石症，手法复位，问题解决。她的那个激动呀，看过的人一辈子都不会忘记，回国看病的那种幸福感，无法形容)。珠海市人民医院耳鼻咽喉头颈科熊彬彬

      第二次看完急诊，这位太太已经不相信美国医生的诊断了，尽管美国医生的态度和解释都是无可挑剔的，可是持续了2周的症状不缓解，她已经内心要崩溃了。一开始他们以为是个小问题，在对美国医生极度失望的情况下终于想到了我，遗憾的是，我没有任何检查工具，无法确认她是否有鼓室积液的问题，只好完全根据她的症状来判断。她的耳闷塞感其实有点小复杂，刚开始的时候左侧耳闷，突然发作的，低头双侧都闷，在屋内严重，出去活动可以缓解。捏鼻子鼓气更加严重。没有听力下降，没有耳鸣和自听增强，没有感冒。结果她又告诉我，后来其实躺下和低头可以完全消失。问她是否坐位低头垂到两个膝盖之间耳闷是否可以消失，她也说可以。我的第一印象是：咽鼓管异常开放？但是，她在第一次就诊时，美国医生说她有双耳积液（按照我对美国医生的认识，说假话的可能性很小），让她口服阿奇霉素3天，症状没有缓解。第二次检查是同一个医生，说没有积液了，只有过敏性鼻炎（按照她自己的说法，她没有鼻塞，流鼻涕，打喷嚏，她不认为她有过敏性鼻炎）。她的这个变化如果是真实的，那么“分泌性中耳炎”的诊断还是不能排除的。这在国内，做个鼓室压检测和咽鼓管功能检查，一下子就能明确了，可是在无任何器械检查的情况下，完全只能靠她的病史和症状来诊断，而且她的症状中有些让我觉得有矛盾的地方。不过，她又补充了一点，说鼻腔这2天有点淡黄色的分泌物，这个症状让我又回到了“中耳炎”的诊断了。不管怎样，我建议她用生理盐水洗鼻子，清洗以后，仰卧，肩下垫枕，头后仰，生理盐水滴鼻，让盐水完全流到鼻咽部，每次点完浸泡5到10分钟，同时服用美国医生开给她的抗过敏的药物。3天后，她告诉我，已经减轻了80%，今天她告诉我，完全好了。然后来了一句“还是我们中国医生靠谱”。美誉虽然让人轻飘飘的，不过，话说回来，我并不认为美国医生不靠谱，只是更多的是根据看到的现象来判断，他看到了积液诊断为“分泌性中耳炎”，看到了没有积液的时候有“过敏性鼻炎”（我只能估计他当时看到的是鼻腔粘膜发白或者水肿，而并没有考虑患者是否有过敏症状，当然，我现在只能是这么猜测。我其实很佩服美国医生的大胆和尊重事实）。  “耳闷塞感”是一类很常见的就诊症状，除了最常见的“分泌性中耳炎”，有时候要小心鉴别的是“咽鼓管异常开放”，在治疗无效的情况下，还要小心“鼻咽癌”，尤其是单侧“耳闷塞感"。

        不过，这位太太的就诊故事让我想要说的是，在我大中华看病绝对比你在美国看病容易千百倍。很多美国人感冒发烧都不去看医生喝水死撑，或者自己口服退烧药，除了他们认为机体需要靠自我免疫和修复以外，更多的是他们的医疗急诊费用太高，看专科又需要排很长的时间的原因。一个朋友说她当初皮肤不知道什么原因过敏预约了1个月以后就诊，等排到她的时候她已经好了，医生问她当时什么情况，她已经有点不记得了。所以，没有比较就不知道何为幸福。在国外呆过的中国人都知道，在国内看病真的要容易许多。